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| 〔별지 제6호서식〕
수탁연구의뢰서
처리기간
즉시
(다만, 시험 및
검소요기간을
제외한다)
의뢰인
①성명
②주민등록번호
③주소
④업체명
전화
⑤연구제목
⑥연구목적
⑦연구내용
⑧ 사업현황 및
장래계획개요
⑨기업구분
(대중소기업)
⑩연구수행기간
기술표준원등의시험연구및기술지원규칙 제11조의 규정에 의하여
연구를 의뢰합니다.
년월일
의뢰인 (서.. |
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| 영선공사의뢰서
계
담당
과장
의뢰부서
동과
자체영선작업 지시 및 작업완료 보고서
공사장소
호실
접수번호:
의뢰자
(인)
접수일자: 20 ...
의뢰부서장
(인)
작업구분: (건축, 기계, 전기)
의뢰자 전화번호
☎
작업지시사항
소요비용부담계정
의뢰일자
20 ...
소요재료및비용
공사의뢰사항(상세히 기재)
(가)
(나)
(다)
(라)
(마)
(바)* 간략도면 첨부
(사)* 소요.. |
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〔별지 제3호서식〕
()
□ 기준 및 시험방법
심사의뢰서
□ 기준 및 시험방법 변경
처리기간
45～90일
의뢰인
①성명
②주민등록번호
③주소
제조자
④성명
⑤주소
⑥제품명
⑦원료의약품분량
원자재 또는 성분 및 분량(의료용구에 한함)
⑧형상․구조및치수(의료용구에한함)
⑨제조방법
⑩성능,사용목적,효능 또는 효과
.... |
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[별지 제6호서식]
기능성화장품변경심사의뢰서
처리기간
가. 별도심사필요 : 60일
나. 별도심사불필요:15일
제조업자(수입자)
상호
제조업신고필증번호
소재지
전화번호
성명
주민등록번호
변경신청 제품명
변경내용
항목
심사받은사항
변경심사신청사항
사유
화장품법시행규칙 제6조제3항의 규정에 의하여 위와 같이 기능성화장품의 변경심사를 의뢰합니다.
년월일
의뢰인 (서명 또는 인)
.. |
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| 질량 분석의뢰서
(High Resolution GC/LC/MS Spectrometer)
No. 20 년월일
소속
과실 (TEL :)
성명
지도교수 : 의뢰자 : (인)
분석요구일시
20 년월일시～시
분석내용
분석방법
DIP (), GC/Mass (), LC/Mass ()
이온화 방법
EI (), CI (), FAB (), ESI (), ApCI ()
Resolution
1,000 (),5,000 (), 10,000 ()
시료명
특기사항
담당자 : (TEL. )
기술지원 과 |
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| [별지 제3호서식]
의료용구 등 시험의뢰서
처리기간
뒷쪽참조
의뢰인
①
성명
② 주민등록번호
③
주소
(전화번호 :)
제조자
④
성명
⑤
주소
⑥
제품명
⑦
형식및모뎀
⑧
기기종류
⑨
기기번호
⑩
의뢰대수
⑪
검체소재지
⑫
수입 또는 제조연월일
⑬
수입 또는 제조허가 연월일
허가번호
제호
⑭
설치연월일
⑮ 검사연월일
년월일
의뢰목적
시험부분
식품의약품안전청및질병관리본부시험의뢰규칙 제4조 |
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| ○ 투약에 관한 책임은 의뢰자가 집니다
투약의뢰서(Ⅰ) (아동이름: )
투약의뢰서(Ⅰ) (아동이름: )
년
월
일
약의 종류 :
약의 용량 :
투약 시간 :
증상:
의뢰자 성명 :
년
월
일
약의 종류 :
약의 용량 :
투약 시간 :
증상:
의뢰자 성명 :
투약의뢰서(Ⅰ) (아동이름: )
투약의뢰서(Ⅰ) (아동이름: )
년
월
일
약의 종류 :
약의 용량 :
투약 시간 :
증상:
.. |
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| ※※
공수
무납
원인
은과
현취
금급
을자
인
수이
납
하없
지으
면
않
습이
니
다.영
수
증
은
무
효
입
니
다.
과세기관
납부(납입)영수증( 분)
(
납세자
보관용
)
과세기관
수납 의뢰서
(
수납은행
보관용
)
납세번호
과세기관
검
회계
과목
세목
연도
월
기분
동
과세
번호
검
납부금액
까지
납세번호
과세기관
검
회계
과.. |
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| ※※
공수
무납
원인
은과
현취
금급
을자
인
수이
납
하없
지으
면
않
습이
니
다.영
수
증
은
무
효
입
니
다.
과세기관
납부(납입)영수증( 분)
(
납세자
보관용
)
과세기관
수납 의뢰서
(
수납은행
보관용
)
납세번호
과세기관
검
회계
과목
세목
연도
월
기분
동
과세
번호
검
납부금액
까지
납세번호
과세기관
검
회계
과.. |
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| 주사전자현미경 분석의뢰서
(Scanning Electron Microscope)
No. 20 년월일
소속
과실 (TEL :)
성명
지도교수 : 의뢰자 : (인)
분석요구일시
20 년월일시～시
분석내용
표면미세구조관찰 □ 단면미세구조관찰 □
조성분석 : EDS □ WDS □
시료 준비기기
COATING : GOLD □ CARBON □ NONE □
시료명
수량:상태:
재료성분 : 시료회수 (Yes/No)
특기사항
담당자 : (TEL. )
기술지원 과 |
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| [별지제16호서식]
의약품등의 안전성 유효성심사 의뢰서
처리기간
가. 신약：60일
나. 자료제출의약품등：45일
의뢰인
제조(영업)소의
명칭
업허가(수입자)번호
제조(영업)소의
소재지
성명
주민등록번호
제조원
제조업소명
제조국
소재지
심사의뢰품목
제품명
구분
원료약품(원자재)및그 분량
(성분및배합비율)
성상 (형상 및 구조)
제조방법
효능효과
용법용량
사용상의주의사항
저장방법.. |
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| [약사법시행규칙 별지 제17호의2서식]
()□ 기준 및 시험방법
심사의뢰서
□ 기준 및 시험방법 변경
처리기간
뒷쪽참조
의뢰인
제조(영업)소의 명칭
제조업허가(무역업신고필증)번호
제조(영업)소의 소재지
성명
주민등록번호
제조원
제조업소명
제조국
소재지
심사의뢰품목
제품명
원료약품 및그 분량
.... |
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| [별지 제4호서식]
기능성화장품심사의뢰서
처리기간
가. 고시품목 : 15일
나. 고시외품목 : 60일
제조업자(수입자)
상호
제조업신고필증번호
소재지
전화번호
성명
주민등록번호
제조원
(수입품 인 경우)
제조회사명
제조국
소재지
심사의뢰품목
제품명
원료성분 및 배합비율
성상
제조방법
효능효과
용법용량
사용상의 주의사항
저장방법 및 (사용)기간
기준및 시험 방법
비고
화장품.. |
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| [별지 제65호서식]
□공매
대행의뢰서
□ 수의계약
체
납
자
성명
주민등록번호
상호
사업자등록번호
주소또는거소(본점)
사업장소재지
사업의종류
종목
매각재산의 표시
매각에 관계된 체납액의 내용
세목코드
관리번호
법정기일
연도기분
내국세
농어촌특별세
세목명
납부기한
계
교육(방위)세
가산금
국세징수법시행령 제68조의2제1항 또는 제69조제3항의 규정에 의하여 위와 같이 압류재.. |
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| [별지 제2호서식]
연소보조장치의 성능기준검사 의뢰서
처리기간
30일
신청인
①상호(명칭)
②방지시설등록번호
③성명(대표자)
④주민등록 번호
⑤주소(소재지)
(전화번호 :)
연소보조장치
⑥종류 또는 품명
⑦형식
⑧규격및용량
⑨기타 특기사항
⑩검사항목
국립환경연구원 시험의뢰규칙 제3조 제1항의 규정에 의하여 연소보조장치의 성능기준 검사를 의뢰합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
국.. |
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