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| [별지 제41호의 5 서식] (97.10.4. 개정)
지방세이의신청(심사청구)서 접수증
1. 신청
(청구)인
① 상호 및 성명
②주소
2. 접수
사항
③접수일자
④접수번호
제호
⑤세목
⑥세액
원
⑦접수기관
⑧접수자
⑨일부인
(일부인 계인)
지방세재조사(심사)청구서 접수증
1. 청구자
① 상호 및 성명
②주소
2. 접수
사항
③접수일자
④접수번호
제호
⑤세목
⑥세액
⑦접수기관
⑧접수자
⑨일부인
2103－3A 190㎜×268.. |
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| 공정안전보고서 심사 신청서 작성 서식입니다.
공정안전보고서란 유해 위험설비를 보유한 사업장에 대하여 당해 설비로부터의 위험물질의 누출/
화재/폭발 등으로 인한 중대 산업사고를 예방하기 위하여 공정안전자료/공정위험성평가서등의
자료를 작성해 정기적으로 노동부장관에게 제출하는것을 말합니다.
산업안전보건법 제49조의2의 제1항의 규정에 의하여
공정안전보고서 심사를 신청합니다.
<.. |
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| [별지 제2호서식] (앞쪽)
수시인증심사신청서
처리기간
14일
①사업장 명칭
②대표자 성명
신청인
③주소
④전화
⑤팩스(FAX.)
사
업
장
⑥본사
총인원
명
⑦지사무소
국내
개
명
부서
개
국외
개
명
⑧운항
선박의
선종
여객선
척
고속여객선
척
고속화물선
척
산적화물선
척
유조선
척
화학제품운반선
척
가스운반선
척
이동식해양구조물
척
기타화물선
척
⑨심사를 받고자 하는 기일
⑩심.. |
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| [별지 제1호서식]
서면
방
식심사란
담당
심사관
【서류명】우선심사신청관련 서류(견본,물건)제출서
【수신처】특허청장
【제출일자】
【제출인】
【성명(명칭)】
【출원인코드】
【사건과의 관계】
【대리인】
【성명】
【대리인코드】
(【포괄위임등록번호】)
【사건의 표시】
【출원번호】
【출원일자】
(【심사청구일자】)
【발명(고안)의 명칭, 의장의 대상이 되는 물품】
【제출원인】
【발송번호.. |
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| 유전자 재조합식품의 안전성평가 심사의뢰서 서식입니다.
1. 신청자
회사명, 주소, 사업자등록번호, 대표자명
2. 개발자
개발사명, 주소
3. 구분
제품종류, 품목명, 상품명
4. 부여된 특성
5. 삽입된 유전자
6. 최초 시장유통 승인국가 및 승인연도
7. 그 밖의 시장유통 승인국가 및 승인연도
8. 안전성 심사 중인 국가 및 신청일시
9. 생산현황구분
10. 용도(식용)
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| [별지 제16호서식][개정 2000. 6. 16]
■의약품
□의약외품 안전성 ․ 유효성 심사의뢰서
□의료용구
처리기간
가. 신약:60일
나.자료제출의약품등:45일
의
뢰
인
제조(영업)소의 명칭
입허가(업신고, 무역업시고필증)번호
제조(영업)소의 소재지
성명
주민등록번호
제조
원
제조업소명
제조국
소재지
심사의뢰품목
제품명
구분
전문
원료약품(원자재) 및그 분량
(성분및배합비율)
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| [별지 제16호서식][개정 2000. 6. 16]
■의약품
□의약외품 안전성 ․ 유효성 심사의뢰서
□의료용구
처리기간
가. 신약:60일
나.자료제출의약품등:45일
의
뢰
인
제조(영업)소의 명칭
입허가(업신고, 무역업시고필증)번호
제조(영업)소의 소재지
성명
주민등록번호
제조
원
제조업소명
제조국
소재지
심사의뢰품목
제품명
구분
전문
원료약품(원자재) 및그 분량
(성분및배합비율)
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| [별지 제24호 서식]
재심사청구서
접수번호
환자
성명
주민등록번호
주소
(전화 :)
청구인
성명
주민등록번호
환자와의관계
주소
(전화 :)
청구내용
재심사청구사유
년월일(통지번호 호)로 통지받은 사항에 대하여 정신보건법 제34조제1항 및 동법시행규칙 제19조제1항의 규정에 의하여 위와 같이
재심사를 청구합니다.
년월일
청구인 : (서명 또는 인)
보건복지부장관 귀하
※ 구비서류 : 심.. |
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| [별지 제17호서식]
(앞쪽)
심사청구서
처리기간
60 일
※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다.
청구인
대리인
①성명
②주민등록번호
-
③주소
□□□-□□□
전화번호
()-
④대상공무원 과의 관계
대상공무원
⑤성명
⑥주민등록번호
-
⑦주소
□□□-□□□
전화번호
()-
⑧ 연금취급
기관명
(기관기호)
⑨직급‧호봉
(기여금기호)
□□□
□□□
⑩ 처분연월일
⑪ 문서번호
⑫심사청구이유
별지
공 |
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| 방사성 동위원소 사용시설등에 대한 업무대행자의
감리보고서 서면심사 신청서 작성 서식입니다.
원자력법 제67조 제1항 및 동법 시행령 제197조 제2항 및 동법 시행규칙 제72조의 규정에 의하여
방사성 동위원소등의 사용/이동사용/판매에 관한 사용시설등에 대한 감리보고서를 제출합니다. |
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| 유전자재조합식품 안전성평가 심사결과 통보서 기재사항 변경신청서 서식입니다.
1. 신청자
회사명, 사업자번호, 주소 등
2. 개발사
개발사명, 주소
3, 구분
4. 제품종류
5. 부여된 특성
6. 변경내용
7. 변경항목
8. 통보서내용
9. 변경하고자하는내용
10. 사유
안전성 평가 심사 완료된 유전자재조합식품과 관련하여 상기와 같이 변경 신고합니다.
년월일
신청.. |
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| <별지 제28호 서식>
주식워런트증권 상장예비심사청구서
한국증권선물거래소 이사장 귀하 청구일:년월일
청구회사 :
대표이사 : (인)
유가증권시장상장규정 제14조의2 및 동규정시행세칙 제5조의2의 규정에 의거하여 당사의 주식워런트증권을 신규로 상장하고자 상장예비심사를 청구합니다.
Ⅰ. 발행회사에 관한 사항
1. 발행회사 개황
회사명
본점소재지
(연락처)
상장여부(상.. |
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〔별지 제3호서식〕
()
□ 기준 및 시험방법
심사의뢰서
□ 기준 및 시험방법 변경
처리기간
45～90일
의뢰인
①성명
②주민등록번호
③주소
제조자
④성명
⑤주소
⑥제품명
⑦원료의약품분량
원자재 또는 성분 및 분량(의료용구에 한함)
⑧형상․구조및치수(의료용구에한함)
⑨제조방법
⑩성능,사용목적,효능 또는 효과
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[별지 제31호서식] 안전관리규정 (변경) 심사신청서
처리기간
20 일
신청인
①상호
②성명(대표자)
③ 주민등록번호
④사무소소재지
(전화:)
⑤사업소소재지
⑥사업의종류
도시가스사업법 제26조제1항(제39조의5) 및 동법시행규칙 제37조제1항(제62조의5)의 규정에 의하여 안전관리규정에 대한 심사(변경심사)를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
한국가스안전공사 귀하
※ 구비서류
수수료
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