심사청구서
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심사청구서
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2011.05.11
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심사청구서
[별지 제 29 호 서식] (77. 8. 25. 개정)

심사청구서
═════════════
처리기간
60 일
청

구

인
①성명
대표자 성명을 입력하세요.
②주민등록번호
③사업자등록번호

④ 주소또는영업소

⑤전화번호

⑥상호

⑦처분청
이의신청 제출처를 입력하세요.
⑧ 처분이 있는 것을
안 년월일(처분통
지를 받은 경우에
는그 받은 년월일)
....
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