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| 의료기기 영업허가사 항변경허가 신청서 서식입니다.
1. 신청인
성명, 주소, 주민번호
2. 제조(수입)업소
명칭, 전화번호, 소재지
3. 영업의 구분
4. 변경내용
항목, 허가받은사항, 변경허가 신청사항, 사유
의료기기법 제11조․제14조 및 동법시행규칙 제14조제1항의 규정에 따라 위와 같이 의료기기 제조․수입업 허가사항의 변경허가를 받고자 신청합니다.
년월일
신청인 (서명.. |
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| [별지 제2호 서식]
(앞면)
고압가스
□제조
□저장소설치
□판매
변경허가신청서
처리기간
5일
신청인
①상호 (명칭)
②성명 (대표자)
③주민등록번호
④사무소소재지
(전화： )
⑤변경사유
변경내용
구분
변경전
변경후
⑥사업소위치
⑦고압가스종류및압력
⑧저장처리설비의위치
⑨처리설비의교체설비
저장처리설비의능력
고압가스안전관리법 제4조 제1항 및 제3항의 규정.. |
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| [별지 제9호 서식]
(앞면)
□제조
동물용의약품등 관리자승인신청서
□수입
처리기간
일
제조
업소
①업체명
② 제조업허가번호
③대표자
④ 주민등록번호
소재지
⑤본사
(전화번호)
⑥제조소
(전화번호)
관리
자
⑦성명
⑧ 주민등록번호
⑨주소
⑩자격
동물의약품등취급규칙 제12조 제3항의 규정에 의하여(동물용생물학적제제동물용의료용구동물용의료용품)의 제조(수입)관리.. |
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| [별지 제9호 서식] (개정 ’85. 7. 3)
(앞쪽)
() 허가증 재교부 신청서
처리기간
4일
①성명
② 주민등록번호
③주소
④ 작업장(제조업소)명칭
⑤ 작업장(제조업소)소재지
⑥허가증번호
⑦재교부사유
축산물위생처리법 시행규칙 제14조 제1항 및 제37조 제6항의 규정에 의하여 허가증을 재교부받고자 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
농림부 장관
귀하
시도 지사
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| [별지 제9호 서식] (개정 ’85. 7. 3)
(앞쪽)
() 허가증 재교부 신청서
처리기간
4일
①성명
② 주민등록번호
③주소
④ 작업장(제조업소)명칭
⑤ 작업장(제조업소)소재지
⑥허가증번호
⑦재교부사유
축산물위생처리법 시행규칙 제14조 제1항 및 제37조 제6항의 규정에 의하여 허가증을 재교부받고자 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
농림부 장관
귀하
시도 지사
.. |
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| [별지 제13호서식]
(앞면)
┏━━━┯━━━━┓
┃ │처리기간┃
┃ 제조업신고필증재교부신청서 ├────┨
┃│ 7일 ┃
┃└────┨
┠────┬────┬───┬───┬───┨
┃ │상호│ │제조업신고필증번호│ ┃
┃├────┼───┼───┬──┴───┨
┃제조업자│소재지│ │전화번호│ ┃
┃├────┼───┼───┼───┨
┃ │성명│ │주민등록번호│ ┃
┠── |
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| <233번>
동물용의약품등
□ 허가증
□ 등록증
□ 신고증
재교부(갱신)신청서
처리기간
3일
제조업체
①업소명
②업종
③ 허가(등록신고)번호
④최초허가(등록신고)일
년월일
⑤대표자
⑥ 주민등록번호
⑥소재지
(전화번호)
동물용의약품등취급규칙 제25조제1항의 규정에 의하여 허가(등록신고)증
의 재교부(갱신교부)를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
귀하
수수료
구비서류
1,000원
1... |
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| <115번>
(앞쪽)
사료제조업등록증재교부신청서
처리기간
6일
①등록번호
②등록년월일
③제조업체명
④소재지
대표자
⑤성명
⑥주민등록번호
⑦주소
⑧시설능력
일산 톤
⑨생산사료의 종류
⑩재교부신청여부
사료관리법 제17조의 규정에 의하여 사료제조업등록증을 재교부받고자 신청합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 인)
※ 구비서류
1. 분실 또는 훼손사유서 1부.
2. 훼손된 등록증(훼손의 경우에 .. |
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| 의료기기 임상시험계획 변경승인 신청서 서식입니다.
1. 신청인
성명, 주소, 주민번호
2. 제조(수입)업소
명칭, 업허가번호,소재지
3. 임상시험계획 승인번호
4. 제품명(품목명 및 형명)
5. 분류번호
6. 제조원 및 소재지
7. 변경항목
의료기기법 제10조제1항 및 동법시행규칙 제12조제1항의 규정에 따라 위와 같이 임상시험 계획변경의 승인을 신청합니다.
년월일
신청인 .. |
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[별지 제19호서식]
임상시험변경계획승인(변경승인)신청서
처리기간
30일
신청인
업허가(수입자확인)번호
제조(영업)소의 명칭
제조(영업)소의 소재지
성명
주민등록번호
대상의약품
제품명
일반명(코드명)
허가번호
허가일자
임상시험계획승인일자
문서번호
변경내용
변경종별
승인받은 사항
변경하고자하는 사항
사유
비고
약사법시행규칙 제29조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 임상시험계.. |
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| [별지 제20호 서식]
의약품 재심사신청서
처리기간
180일
신청인
제조(영업)소의 명칭
전화번호
제조(영업)소의 소재지
성명
주민등록번호
제조원
제조업소명
제조국
소재지
심사제품명
허가번호
허가연월일
원료약품 및그 분량
성상
약사법시행규칙 제31조제1항의 규정에 따라 위와 같이 의약품의 재심사를
받고자 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
담당자
식품의약품안전청장 .. |
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| (별지 제16호 서식)
사료제조업등록증재교부신청서
처리기간
6일
①등록번호
②등록년월일
③제조업체명
④소재지
대표자
⑤성명
⑥주민등록번호
⑦주소
⑧시설능력
일산 톤
⑨생산사료의종류
⑩재교부신청사유
사료관리법시행규칙 제17조의 규정에 의하여 사료제조업등록증을 재교부받고자 신청합니다.
년월일
신청인성명 (서명 또는 도장)
귀하
구비서류
수수료
2,.. |
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| 조달원 등재 변경신청서
담당
담당관
총괄관
과장
업체부호
접수번호
등록구분
제조/판매/용역/기타
상호
사업자
등록번호
대표자
주민등록
번호
-
주소
우:
전화번호
변경사유
상호, 대표자, 주소(본사/공장), 기타
변경내역
구분
에서(당초)
으로(변경)
비고
귀 본부에 조달원등재업체로 등록된 사항이 위와 같이 변경되어 관계서류를 붙여 변경등재를 신청합니다.
덧붙임 : 공장등록증명서/사.. |
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| [별지 제1호서식]
(앞쪽)
컨테이너형식승인신청서
신청인
①명칭 또는 성명
②주민등록번호
③주소
④형식
제조하는사업장
⑤명칭
⑥소재지
⑦형식승인검사일자
⑧비고
위의 컨테이너에 대하여 형식승인을 얻고자 안전한컨테이너를위한국제협약에의한컨테이너의형식승인등에관한규칙 제4조제2항의 규정에 의하여 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
해양수산부장관 귀하
구비서류 :1. 컨테이너의 |
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| [별지 제5호의3서식] <신설 2003.8.18>
(앞쪽)
수입식품등사전확인등록신청서
처리기간
60일
신청인
(식품등 제조가공업)
국가명
업소명
대표자
연락처
전화 :
팩스 :
소재지
식품등
구분
1. 식품( )2. 식품첨가물( )3. 기구 또는 용기포장( )
제품명(식품의 유형)
식품위생법 제16조 및 동법시행규칙 제11조의2제1항의 규정에 따라 수입식품등사전확인등록을 신청합니다... |
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