종합전문요양기관 (전문요양기관)인정 신청서 작성 서식입니다.
종합전문요양기관 (전문요양기관) 인정 신청서
기관명
요양기관기호
소재지
개설자
국민건강보험법 제40조 제2항 및 동법 시행규칙 제8조 제2항의 규정에 의하여
위와 같이 종합전문요양기관(전문요양기관)으로 인정받고자 신청합니다.
...
〔별지 제5호서식〕
요양급여 회송서
건강보험증번호 (사업장기호)
가입자 또는
세대주
성명
주민등록
(관리)번호
환자
성명
주민등록
(관리)번호
주소
(전화 :)
상병명
진료기간
...～
...
진료일수
진료구분
1. 입원 2. 외래
환자상태
및
진료소견
(구체적으로 기술)
(뒷면 계속)
국민 건강 보험 요양 급여의 기준에 관한 규칙 제6조제3항의 규정에 의하여 위와 같이 가입자등을 회송합니다.
년월..
종합전문요양기관(전문요양기관)인정신청서
기관명
요양기관기호
소재지
전화번호
개설자
주민등록번호
국민건강보험법 제40조제2항 및 동법시행규칙 제8조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 종합전문요양기관(전문요양기관)으로 인정받고자 신청합니다.
...
신청인 (서명 또는 인)
보건복지부장관 귀하
구비서류 :1. 시설장비인력 및 진료과목 현황 1부.
2. 최근 6월간의 입원환자 진료실적 1부
〔별지 제4호 서식〕
(앞면)요양급여의뢰서
건강보험증번호(사업장기호)
가입자 또는
세대주
성명
주민등록(관리)번호
환자
성명
주민등록(관리)번호
주소
(전화 :)
상병명
상병분류기호
진료기간
...～...
진료구분
1. 입원 2. 외래
환자상태
및
진료소견
(구체적으로 기술)
(뒷면 계속)
국민 건강 보험 요양 급여의 기준에 관한 규칙 제6조제3항의 규정에 의하여 위와 같이 요양 급여를 의뢰합니..
요양급여 제도 세부 정리
Ⅰ. 요양급여의 의의
요양급여는 근로자가 업무상의 사유로 부상을 당하거나 질병에 걸린 경우에 그 근로자에게 지급한다(산업재해보상보험법 제40조 제1항). 요양급여는 산재보험 의료기관에서 요양을 하게 하는 것이 원칙이지만, 부득이한 경우에는 예외적으로 요양을 갈음하여 요양비를 지급할 수 있다(동법 제40조 제2항).
이는 산재근로자에게 요양을 행하게 함으로써 노동..
[별지 제71호서식]
요양급여비용의 지급에 관한 자료
요양급여비용을
지급받는 자
성명
주민 등록 번호
사업자등록번호
상호 (법인명)
요양기관 기호
사업장소재지
일련번호
지급일자
진료연월
공단지급금액(원)
본인부담금
공단부담금
210㎜×297㎜(일반용지 60ｇ/㎡(재활용품))
인터넷을 이용한 요양급여비용 지급확인서비스 이용신청서 작성 서식입니다.
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