요양급여의지급에관한자료
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요양급여의지급에관한자료
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2007.11.26
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요양급여의지급에관한자료
[별지 제73호서식]
요양급여의 지급에 관한 자료
지급기간
요양급여비용을 지급받는 의료업자(의료기관)
지급금액(원)
상호
(법인명)
성명
(대표자)
사업자(주민)
등록번호
사업장소재지

210㎜×297㎜(일반용지 60ｇ/㎡(재활용품))
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의료업자 수입금액 합산표
시료채취표
무공탁가압류 협조공문
FAX 민원신청서
안전관리자선임신고서
건강검진결과통보서(1차검진)
확정일자신청위임장