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산업재해보상보험 장해보상청구서 양식입니다.
산업재해보상보험장해보상청구서
①산재 보험 성립 번호
②사업개시번호
피재 근로자 (청구인)
③성명
④주민등록번호
⑤재해발생일
년월일
⑥주소
⑦채용년월일
⑧평균임금
원전
⑨완치 (치유) 년월일
⑩재해원인및발생상황(* 별지사용가능)
청구내용
⑪장해급여수급방법
□일시금 □연금 □연금선급금( 년분)
⑫위임수령여부 및 사유
⑬기존질병 |
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이사 계약서
이사일
이사 종류
이사물량
작업인원
이사전 주소
이사후 주소
이사금액
계약금
옵션비용
사다리차()회 에어콘 탈착()조 장롱분해조립()자()조
운임동의 합계액
추가 옵션
기타 사항
1, 위 이사화물 운송에 있어 쌍방 합의하에 사업자는 상기와 같이 운송을 하고 화주는 사업자에게 상기와 같은 대금을 지급한다.
2, 본 계약서는 2부를 작성하여 사업자용, 화주용으로 각각 사용한.. |
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연구참여 및 수당지급 계약서
1. 인적사항
참여연구원성명
주민등록번호
원소속기관명
신분(직위)
주소
연락처
과제책임자
성명 :
소속 :
과제번호:
연구과제명 :
은행계좌번호
은행명 : 계좌번호 : 예금주 :
2. 계약조건
가. 연구참여수당 지급액 :월원(총액 :원)
나. 계약기간 : 20 ...- 20 ...
위와 같은 조건으로 참여연구원은 연구과제에 참여하고 계약기간 동안 공동연구 및 연구보조업무.. |
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소송등인지의 현금영수필확인서 (법원제출용)
법원코드 기번 조작자 수납일 수납점 수납액 법원별 납부번호
은행번호 :
법원코드
관서계좌
납부인사용란
금액
숫자금액
납부인
성명
주민(법인)등록번호
주소
사건
사건명
사건번호
상대방
관할법원
심급
①1심 ②단독사건항소 ③합의사건항소 ④행정사건 1심 ⑤상고
위와 같이 소송등인지를 현금으로 영수하였음을 확인합니다.
20 년월일
(수.. |
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[별지 제20호 서식] (99.3.23 개정)
국세환급금환급결의서
단위: 원
관서
페이지
결재
지급 명령관
월일
수취인
상호
사업자등록번호
성명
주민(법인)등록번호
주소
결의일
20 년월일
환급금액
국세환급금명세국세환급금
세목
납부기한
환급할금액
세목코드
납부기한
충당연월일
차감환급금액
세목코드
납부일
충당금액
계
계산기간
가산금액
세.. |
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보관금(이자)를 ○○은행 ○○지점에서 출급(환급)할 것을 인가한다는 내용의 법원보관금출급(환급)지시서(은행제출용)양식입니다.
법원보관금 출급(환급)지시서(은행제출용)
※ 법원보관금 출급(환급)시 실명확인을 위하여 필요하오니 주민등록증과 인장을 지참하시기 바랍니다.
사건번호 진행번호 출급금액 원천징수세금액 소득세 주민세
출급금종류
출급청구일
년월일
청구자
주번등록번호
(사업자등록번호) |
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임산부의 분만비 지급 신청서 작성 서식입니다.
분만비지급신청서
분만자/
성명
주민등록번호(외국인등록번호)
피보험자와의 관계
주소(체류지)
자격취득일자
자격상실일자
분만내역
분만일
지급기준
분만구분
분만비지급액
지급일자
지급방법
지급금융기관 및 지점명
예금계좌번호
예금주
의료보험법시행규칙 제36조의 규정에 의하여 위와 같이 분만비를 신청합니다.
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세입과오납금환부청구서
권리자
성명
주민등록번호
주소
환부방법
현금
지급
계좌
송금
은행
지점
계좌
번호
년도
기분
세목
과오납금액
환부이자
청구금액
위의 과오납금을 지방세법시행령 제38조의 규정에 의하여 청구하오니 환부하여 주시기 바랍니다.
년월일
청구자 (서명 또는 도장)
구청장 귀하
세입과오납금환부영수증
년도
기분
세목
과오.. |
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[별지 제31호 서식(1)]
이자에 대한 원천징수부
①
일련번호
②
지급일
③금융
자산
종류
④금융
자산
코드
⑤계좌번호
또는발행
번호
⑥원금
또는
액면
⑦이자
발생
기간
⑧
이자액
⑨
소득
세율
세액
소득자
실명확인
⑩
소득세
⑪
농특세
⑫
주민세
⑬계⑭
성명
⑮주민
등록번호
주소
성명
서명
또는인
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
22226-62211일 364㎜×257㎜
1995.3.14.. |
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[서식 ㉵-1(국가기관 및 자치단체용)]
지원금 신청대상자 명단
기관명
연번
성명
주민등록번호
(☎연락처)
금융계좌
출석
일수
지원금
합계
※ 휴일포함
원1
-
()
은행
일원2
-
()
은행
일원3
-
()
은행
일원4
-
()
은행
일원5
-
()
은행
일원6
-
()
은행
일원7
-
()
은행
일원8
-
()
은행
일원9
-
()
은행
일원
10
-
()
은행
일원
※ 계좌번호를 정확하게 기재하여 주시기 바랍니다.
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[별지 제11호서식] (앞쪽)
요양기관변경사항통보서
기관명
기관기호
개설자
주민등록번호
-
(우편번호)
소재지
(-)
전화번호
변경사항 (1)
구분
변경전
변경후
□ 명칭 또는 법인인 경우의 개설자(대표자)
□ 소재지
□의료인력, 의료기사 등
*총인원수만 기재하고, 변경내역은 변경사항(2)에 기재
□ 주요 의료장비
□ 병실수 및 병상수
□요양급여비용지급계좌번호
□ 사업자등록번호
□ 기타(교육이.. |
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가입신청서
* 정보통신부에서 정한 해당 예금/대체 거래약관을 승인하고 동약관에 따라 거래하고자
인감
서명
아래와 같이 신청합니다.
고객번호
성명
(사업장,단체)
비밀번호
영문명
변경비밀번호
주민등록번호
(사업자번호)
변경비밀번호
운전
한다 안한다
현주소
(사업장,단체)
()
전화번호
()
우편물발송처
자택
(사업장)
직장
(본사)
직장주소
(본사)
()
()
직장명
부서명
직종
.. |
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담당
과장
차장
지점장
CMS 출금이체신청서( □ 신규, □ 해지 )
건설공제조합 지점(출장소) 귀중
수납기관명
건설공제조합
출금종류
융자금이자
신청자
조합원번호 : 전화번호 :
상호:
대표자:
사업자등록번호 :
지정출금계좌
거래은행
출금계좌번호
예금주
이체희망일
5일, 15일, 25일중 택일 (일)
수납기관코드
뒷면 약관에 따라 위와같이 출금이체거래를 신청합니다.
붙임: 통장사본 1부.
년.. |
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1. 전적을 하는 호적
본적, 신본적, 호주 성명, 주소 등
2. 기타사항
3. 신고인
성명, 자격, 주소, 주민등록 번호 등
4. 작성방법
호주승계신고를 하기 전에는 전적신고를...
생략
5. 첨부서류 |
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(별첨 1)
선금지급신청서
1. 공사명:
2. 계약일:
3. 준공기한 :
4. 계약금액 :
5. 선급금 신청액 :
6. 선급금 관리계좌번호 :
상기와 같이 선급금을 신청합니다.
년월일
주소:
회사명: TEL :
대표이사 :
○○학교회계 ○○경리관 귀하
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