| [별지 제69호서식(1)] (앞쪽) 재활용폐자원 및 중고품 매입세액 공제신고서(갑)
 (년기)
 처리기간
 즉시
 1. 신고자 인적사항
 ①성명(법인명)
 
 ②사업자등록번호
 
 ③업태
 
 ④종목
 
 2. 재활용폐자원 등 매입합계
 구분
 매입처수
 건수
 취득금액
 매입세액 공제액
 ⑤합계
 
 ⑥영수증 수취분
 
 ⑦계산서 수취분
 
 3. 영수증 수취분에 대한 매입처 명세(합계금액으로 기재)
 일련
 번호
 공급자
 ⑩
 건수
 ⑪
 품명
 ⑫
 수량
 ⑬
 취득금액
 ⑧성명 또는
 상호(기관명)
 ⑨주민등록번호 또
 는 사업자등록번호
 합계
 
 1
 
 2
 
 3
 
 4
 
 5
 
 6
 
 7
 
 8
 
 9
 
 10
 
 「조세특례제한법 시행령」 제110조제5항의 규정에 의하여 재활용폐자원 및 중고품에 대한 매입세액을 공제받고자 신고합니다.
 
 년월일
 신고인 (서명 또는 인)
 세무서장 귀하
 * 구비서류 : 매입처별계산서합계표
 * 공급자가 10곳을 초과하는 경우에는 을서식에 작성합니다.
 수수료
 없음
 
 210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))
 
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