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고용보험고용유지지원금(유·무급휴직)신청서
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[별지 제24호의5서식] (앞쪽)
고용보험 년 월고용유지지원금(유무급휴직)신청서
처리기간
10 일
사업장
①사업장관리번호
②명칭
③대규모기업
1. 해당 2. 비해당
④소재지
(전화 : 담당자 :)
신청
내용
⑤월말일 현재 피보험자수
명
⑥유급휴직대상자수
명
⑦무급휴직대상 근로자수
명
⑧유급휴직자에게 지급한 수당총액
원
⑨무급휴직지원금액/인월
원
⑩지원율
⅔,½
⑪지원금신청액
(⑧×⑩＋⑦×⑨)
원
⑫계좌번호
은행 (예금주 :)
「고용보험법 시행령」 제17조제1항제5호 및 동법 시행규칙 제21조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
○○지방노동청(○○○○지청)장 귀하
※ 구비서류 :1. 휴직자에게 지급한 월별임금대장 사본 1부
2. 휴직근로자에게 지급한 휴직수당지급대장 사본 1부
3. 휴직을 증명하는 서류 1부
수수료
없음
※ 표시란은 기입하지 아니합니다.
※접수
접수연월일
접수번호
처리부서
선결
청(지청)장
과장
담당
...
※처리
①지급대상 인원
유급휴직 ( )명
②유급휴직수당 지급액
원
무급휴직 ( )명
③지원율 및 무급휴직 지원금
2/3, 1/2
④지급결정액
원원
※결재
담
당
팀
장
과
장
청
(지청)
장
결재연월일
...
32325-23121민
99. 7. 5. 개정승인
210mm×297mm
(일반용지(재활용품) 60g/㎡)
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2007.11.26
2페이지
