접수번호
제호
정보통신기기시험신청서
처리기한
□ 25일
□ 30일
신청인
상호
사업자등록번호
대표자
주민등록번호
주소
(우)
업무담당자
성명: 전화:
E-mail: @ Fax:
신청기기
명칭
모델명
기기부호
(또는 형식기호)
용도
제조자
상호
제조국
주소
대리인
상호
사업자등록번호
대표자
주민등록번호
주소
(우)
업무담당자
성명: 전화:
E-mail: @ Fax:
신청구분
□형식승인 □전기안전 □형식등록 □대리인신청(위임장첨부)
정보통신기기시험기관의지정및관리등에관한규칙 제17조의 규정에 의하여
정보통신기기의 시험을 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
OO 조달본부장 귀하
※ 구비서류
□ 정보통신기기의 개요사양구성조작방법 등이 포함된 설명서
□ 종합계통도
담당
부장
팀장
□ 회로도(형식승인의 경우에는 전원 및 기간통신망과 직접
접속되는 부분에 관한 회로도에 한합니다)
□ 외관도 및 부품의 배치표시도 또는 사진(인증표시사항 및
부품배치에 관한 식별이 가능한 것이어야 합니다)
□ 주요부품명세서( 회로도에 기입된 표시로서 기술기준과
관련있는 사항에 변경을 줄수 있는 부품에 한하며, 전기적
사양을 알수 있어야 합니다)
□ 규격(형식검정 또는 형식등록 대상에 한하여 제출)
□ 사진(20×25크기) 2부.
□ 전기안전(부품인증서사본,플라스틱부품에 대한 난연성 등급 각 1부,사진은 전면,후면,내부,전원부 각2부)
□ 신청인이 외국 제조자가 신청할 경우 국내 대리인을
지정한 위임장 제출
수수료
합계
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2007.11.26
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