| [별지 제1호 서식] (앞쪽)
 벤처기업확인서발급신청서
 처리기간
 15일
 신청인
 업체명
 (설립일: )
 사업자등록번호
 
 대표자
 (한자: )
 주민등록번호
 
 업종
 
 주 생산품
 
 본사□□□-□□□
 
 전화
 대지
 건물
 소유구분
 팩스
 ㎡㎡
 
 공장□□□-□□□
 
 전화
 ㎡㎡
 
 팩스
 ㎡㎡
 
 확인신청내용 (해당번호에 ○표)
 번호
 벤처기업 요건
 확인관련 서류
 1
 벤처캐피탈
 투자기업
 ①창업투자회사, 한국벤처투자조합 또는 신기술사업금융회사 등이 증명한 서류
 2
 연구개발투자기업
 ①공인회계사,세무사,경영기술지도사 증명서류
 3
 신기술개발기업
 ①특허등록원부 또는 출원중인 특허기술은 특허청장이 확인한 서류 또는 중앙행정기관장이 신기술사업임을 증명한 서류
 ②공인회계사, 세무사, 경영기술지도사 증명서류
 4
 벤처
 평가
 우수
 기업
 창업중 또는 자체기술개발기업
 ①벤처기업 평가서 원본
 ②창업중인 기업은 사업계획서 첨부(첨부서류중 1,2는 미첨부)
 산정기준미달 또는 의장권보유기업
 ①특허(실용신안,의장)등록원부 또는 출원공개중인 기술은 특허청장이 증명서류 또는 중앙행정기관장이 신기술사업임을 증명한 서류
 ②벤처기업 평가서 원본
 벤처기업육성에관한특별조치법 제25조의 규정에 의하여 벤처기업임을 확인하여 주시기 바랍니다.
 년월일
 중소기업청장
 (지방중소기업청장)
 신청인
 (서명 또는 날인)
 
 ※ 첨부서류
 1. 확인신청내용란에 게기된 첨부서류 및 기업의 현황 및 실태조사표
 2. 법인등기부등본사업자등록증명원(30일이내의것), 대차대조표 및 손익계산서
 
 2815-282-01711민 210㎜×297㎜
 1997.11.19승인 신문용지54g/㎥
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