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        | 음의고정시실확인서 |  
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        | 음의고정사실확인서 제호
 
 음반제작자
 
 음이 맨 처음 고정된 날
 
 음고정장소
 
 □내용
 
 상기 기재와 같이 음의 고정 사실을 확인합니다.
 
 확인자
 1. 확인일: (200 년월일)
 성명
 (서명 또는 인)
 전화번호
 
 주민등록번호
 
 주소
 
 2. 확인일: (200 년월일)
 성명
 (서명 또는 인)
 전화번호
 
 주민등록번호
 
 주소
 
 3. 확인일: (200 년월일)
 성명
 (서명 또는 인)
 전화번호
 
 주민등록번호
 
 주소
 
 ※① □는 해당란에 표시함.
 ② 신청인 또는 등록 권리자 본인은 확인자가 될수 없음.
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