| (이용소) (미용소)
 시설 개요 설명서
 영업의 종류
 
 상호
 
 영업장소
 동 번지 호
 개설자 성명
 
 건물용도
 및구조
 
 면적
 m2
 시설 및 기구
 
 설치현황
 
 1. 바닥구조 :
 2. 의자 사용 대수 :대
 3. 세면 시설의 구조 :
 4. 변소 위치 및 구조 :
 5. 채광 및 옷장 :
 6. 조명장치 :계
 7. 응접의자 및 옷장
 8. 증기 소독기와 끓이는 소독기용 소독장치 비치 여부.
 9. 이용(미용)기구현황
 10. 별실 유, 무:
 11. 의자 사이 칸막이 설치여부 : (유, 무)
 
 위의 설명이 사실과 상위 없습니다.
 
 개설자(진술인) 인
 
 
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