[별지 제41호 서식] (97.10.4. 신설)
과세전적부심사청구서
처리기간
청
구
인
성명
주민등록번호
(법인등록번호)
상호
전화번호
주소거소
또는 영업소
대
리
인
성명
주민등록번호
(법인등록번호)
상호
전화번호
주소거소
또는 사업장
통지관서
통지일자
. . . (통지받은 날： . . .)
통지내용
세목 및 세액
기타
청구이유
지방세법 제70조 제1항의 규정에 의하여 과세전적부심사를 청구합니다.
20 년월일
청구인(대리인) (서명 또는 )
시도지사(시장군수구청장) 귀하
구비서류
1. 세무조사결과통지서 또는 과세예고통지서
2. 기타 증빙서류
수수료
이 과세전적부심사에 관한 일체의 권한을 상기 대리인에게 위임함.
위임자
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2007.11.22
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