Ⅰ. 서론
운동 기능 증진을 목표로 하는 신경계 물리치료의 기본 원리는 과도한 근긴장도의 감소, 근육활동의 촉진, 실제 환경에서의 움직임실행을 증진시키는 것이다(Hummelsheim, 1999). 이러한 기본 원리들은 여러 치료 접근법에서 대부분 받아들여지나, 일부는 받아들 여지지 않고 있다. 특히 중추신경계 손상으로 인한 운동장애를 경험하는 환자들의 신경계 물리치료시 여러 접근법들 간의 주요 쟁점은 근본 원인이 과긴장도(hypertonicity) 형태의 강직(spasticity)인지 아니면 근육약화(muscular weakness)인지에 대한 것이다(Lettinga 등,1999). 근긴장도의 문제는 근긴장도를 정상화(normalization) 함으로써 운동장애를 개선할 수 있으며, 근육약화의 문제는 근력을 강화시키는 근력강화운동을 함으로써 운동장애를 개선시킬 수 있다(김종만과 이충휘, 2001).
물리치료사들은 뇌졸중이나 외상성 뇌손상 환자들에게서 시간이 경과함에 따라 근육에서 과긴장도(hypertonicity)를 경험하게 된다. 비정상적으로 증가된 과긴장도는 물리치료시에 기능적인 움직임을 유도하는데 있어서 큰 문제점으로 인식되었다. 긴장도(tone)는 수동 신장이나 늘림에 대한 근육의 저항을 뜻하는데(0 Sullivan과 Schmitz, 2001), 이것은 오랜 기간 동안 신장반사(stretch reflex)의 홍분성에 의해서 유일하게 결정되는 것으로 생각되었다(Bobath, 1990). Lance(1980)는 강직을 상위운동신경원 증후군의 한 요소로써 신장 반사의 과도한 흥분성으로 인하여 과도하게 발생하는 힘건반사(tendon reflex)와 더불어 긴장성 신장반사가 움직이는 속도와 비례하여 증가하는 운동장애로 정의하였다. 그러므로, 치료사들은 신장반사의 흥분성이 증가된 상태인 강직이 기능적인 움직임을 방해하는 유일한 요인으로 인식하여 강직을 억제하여 근긴장도를 정상화하는데 많은 노력을 들였다.
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2013.09.03
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