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간호학 전공자, 간호사, 간호학과 학생들을 위해 실제 임상 환경에서 적용 가능한 간호진단과 간호과정 케이스 입니다.
최신 간호학 교과서, SCI급 논문, 그리고 대한간호협회 및 국제 임상 가이드라인(NANDA-I, NIC, NOC)을 바탕으로 작성되었습니다.
최신 임상 지침에 따라 환자의 상태를 정확히 평가하고, 실제 임상에서 적용 가능한 중재를 제공하였습니다.
간호계획 및 이론적근거는 진단적, 치료적, 교육적 부분으로 나뉘어져 있으며 간호과정에는 간호사정, 간호진단, 간호목표, 17개 간호계획, 17개 이론적근거, 17개의 간호수행, 간호평가까지 작성하였습니다.
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1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료
2. 간호진단
1) 진단명
2) 진단 설명
3) 주요 원인
3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표
4. 간호계획 및 이론적 근거
1) 진단적 계획 5개
-> 이론적근거 5개
2) 치료적 계획 9개
-> 이론적근거 9개
3) 교육적 계획 3개
-> 이론적근거 3개
5. 간호수행 17개
6. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표
7. 결론 및 향후 계획
<참고문헌> |
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1. 간호사정
1) 주관적 자료
“상처에서 계속 물이 나와요. 자고 일어나면 시트가 다 젖어 있어요.”
“이게 언제 멈출지 몰라서 불안해요.”
“몸이 자꾸 힘이 빠지는 것 같아요.”
“며칠 전부터 어지럽고 가슴이 두근거려요.”
“물을 마셔도 입이 마른 느낌이에요.”
“소변 색이 진하고 양도 줄었어요.”
“상처가 아물지 않고 자꾸 퍼지는 것 같아요.”
2) 객관적 자료
- 지속적인 삼출물이 욕창 부위(천골부위)에서 관찰됨
- 상처 부위 주변 피부가 발적되고 부종이 동반됨
- 드레싱 패드가 하루에 3회 이상 교체되고 있음
- 활력징후상 혈압 90/60 mmHg로 저혈압 상태
- 피부 점막이 건조하며, 피부 탄력성 저하가 관찰됨
- 소변량이 감소하고, 색이 진하며 농축된 양상
- 체중이 입원 당시보다 1.5kg 감소됨
- 말초 모세혈관 재충전 시간이 3초 이상으로 지연됨
<중략>
5. 간호수행
(1) (4월 10일) 환자의 상태를 문진하고, 욕창 부위의 삼출물 배출량을 측정하였다. 대상자는 우측 대퇴부 외측에 2도 욕창이 있으며, 현재 삼출물이 하루 약 150mL 정도 배출된다고 하였다. 문진 결과, 대상자는 이전보다 배출량이 증가한 것 같다고 하였고, 상처 부위에 자극이나 통증은 없지만 드레싱 교체 후 소독 시 통증이 약간 있다고 말했다. 이를 바탕으로 드레싱을 2회 교체하고, 상처를 청소하며 보호제를 발라 주었다. 또한, 대상자에게 충분한 수분 섭취를 유도하여 하루 2.5L 이상 마시도록 격려하였다. 이후 4월 11일, 드레싱을 교체한 후 상처의 삼출물 양은 하루 130mL로 감소하였고, 상처 주변 피부에 추가적인 염증 반응은 관찰되지 않았다. |
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김수정, 이영미. "욕창 환자의 치료 및 예방을 위한 간호중재." 대한간호학회지.
박영자, 김정은. "욕창 환자의 상처 관리 및 체액 균형 유지에 관한 연구." 대한간호학회지.
김경숙, 홍정미. "욕창 예방을 위한 간호중재와 재활 치료." 한국간호과학회지.
오승화, 이은미. "욕창 환자의 자기 관리 능력 향상을 위한 교육적 접근." 한국임상간호학회지.
김혜숙, 최진숙. "욕창 예방을 위한 체위 변경 및 피부 관리의 효과." 대한노인의학회지.
유미경, 이은정. "욕창 환자의 체액 불균형 관리와 간호중재." 한국기초간호학회지.
정혜영, 송미정. "상처 치유와 영양 관리의 중요성." 한국정신건강간호학회지. |
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2025.04.23
15페이지
