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        | 분실도난 어음증명 신청서 작성 서식입니다. |  
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        | 분실도난 어음증명 신청서 
 1. 분실증권
 아래의 약속어음 1매
 ①금액: 만원정
 ②번호:제호
 ③발행인:
 ④수취인:
 ⑤발행지:
 ⑥지급지:
 ⑦발행일:년월일
 ⑧ 지급기일 :년월일
 ⑨ 지급장소 : 은행 지점
 
 2. 분실사유
 
 년월일 에서 위 어음소지인이 분실(도난)하였습니다.
 
 위 분실(도난)신고가 수리되었다는 증명을 하여 주시기 바랍니다.
 
 년월일
 
 분실신고인 :
 주소 : (TEL :)
 
 위 신고가 있었음을 증명함.
 
 년월일
 
 경찰서장
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