| 교통사고화해계약서 
 피해자(갑) 성명 주민등록번호
 
 주소 전화
 
 가해자(을) 성명 주민등록번호
 
 주소 전화
 
 상기 당사자간의 교통사고에 관하여 갑의 , 갑의 와 을은 다음과 같이 화해계약을 체결한다.
 
 제1조
 【교통사고의 내용】상기 당사자간에서 발생한 교통사고의 내용은 다음과 같다.
 1. 사고일시 :
 2. 사고장소 :
 3. 차량번호 : 차량소유자 :
 4. 사고내용 :
 
 제2조
 【을의 배상의무】을은 자신의 과실로 갑을 케 하였으므로 갑 또는 을의 상속인인 에게 자동차보험회사에서 지불해주는 금액외에 치료비 및 위자료 등의 손해를 배상할 의무가 있음을 인정한다.
 
 제3조
 【손해배상액】을은 제2조에 의해 갑 또는 갑의 ,갑의 에게 총액 원의 손해배상액을 지불하여야 하며, 갑 또는 갑의 상속자는 이 합의 금액 이상의 손해배상청구를 포기하고 앞으로 을에게 아무런 청구를 하지 아니한다.
 
 상속자는 이 합의 금액 이상의 손해배상청구를 포기하고 앞으로 을에게 아무런 청구를 하지 아니한다.
 
 피해자 갑 또는 갑의 대리인
 
 성명
 
 가해자을
 
 성명
 
 
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