| 구조물별 콘크리트 타설 현황 구조물명
 타설일자
 타설부위
 설계량(㎥)
 타설량(㎥)
 콘크리트 배합종류
 납품회사
 타설방법
 타설시간
 타설시온 도(℃)
 시험결과
 시험자
 슬럼프(㎝)
 공기량(%)
 염분량
 28일 압축강도(kg/㎝2)
 시공사직원
 감리원
 성명
 서명
 
 ※ 붙임 : 콘크리트 타설 참여자(기능공 포함) 실명부
 <기록요령〉
 - 슬럼프, 공기량과 28일강도 시험자가 다를 경우 슬럼프, 공기량 시험자는 상단에 28일강도 시험자는 하단에 성명과 서명
 
 이하생략
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