| 유언증서 유언자
 성명
 ○○○
 생년월일
 ○○년○○월○○일생
 본적
 ○○시○○구○○동○○○-○번지
 주소
 ○○시○○구○○동○○○-○번지
 유언내용
 중병 중이어서 유언증서를 자필로 작성 할수 없으므로, 다음과 같이 유언을 구수함.
 
 1. (1) 장남 ○○○은 유언자 명의의 ○○시○○구○○동○○○-○번지 소재 대지와 건물은 상속한다.
 (2) 차남 ○○○은 유언자 명의의 주식 중○○주식회사 및○○회사의 주식 ○○○주를 상속한다.
 (3) 장녀 ○○○은○○은행 예금을 상속한다.
 
 2. 전항 (2),(3) 이외의 동산은 일단 장남 ○○○에게 상속시키며 또 유언자의 처○○○와 협의하여 관습에 따라 나누어도 좋다.
 
 3. 장남 ○○○은 유언자 사망 후 차남 ○○○의 졸업 후 ○년간 그 생활비를 부담할 것.
 
 4. 유언 집행자로서 유언자의 동생 ○○○을 지정한다.
 
 5. 장남, 차남, 장녀는 협조하여 어머니께 효도를 다하며 친족과 화목하게 지낼 것을 당부한다.
 위 처지의 유언자 구수를 증인 ○○○이 필기한 후, 유언자 및 다른 증인에게 낭독한 바, 모두 이 필기가 정확함을 승인한다.
 
 ○○○○년○○월○○일 오후 ○○시○○분
 
 필기자 증인(유언자의 동생) ○○○ (인)
 증인(유언자의 친구) ○○○ (인)
 
 유언자 ○○○ (인)
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