[제5호서식]
대공탁부속공탁 청구서
( 법원)
처리인
접수
조사
수리
원표작성
납입
출납부정리
년월일
년월일
법원 지원
공탁공무원 귀하
원공탁번호
년증제 호
년월일
신청
청구
종별
대공탁
부속공탁
대공탁번호
년금제 호
대공탁금액
부속공탁번호
년금제 호
부속공탁금액
추심을의뢰하는목적물
공탁물유가증권
상환금 이자 배
당금의구별
기타 지급기일
명칭
장수
총액면금액
액면금 기호, 번호
비고
위와 같이 청구합니다.
주소 주소
청구자 성명 대리인 성명
위 청구를 수리합니다.
년월일
법원 공탁공무원
(영수증)
위 공탁금을 납입하기 위하여 필요한 출급의뢰서등 일체의 서류를 영수하였음을 증명합니다.
년월일
공탁물보관자
※ 대리인에 의한 공탁일 때에는 공탁자의 인을 날인하는 대신 대리인의 주소, 성명을 기재하고 대리인의 인을 날인합니다.
(규격 16절지) |
2008.02.20
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