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        | 도서분실(훼손)신고및변상신청서 |  
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        | 도서분실(훼손)신고 및 변상신청서 
 <1> 분실도서
 ①도서명
 
 ②저자
 
 ③출판사 및 출판년도
 
 ④대출일자
 
 ⑤등록번호
 
 ⑥가격
 
 <2> 동일도서 변상의 경우
 본인은 상기 도서를 대출받아 이용하던 중 본인의 부주의로 인하여 분실(훼손)하였기에 이를 신고하고 동일도서로 변상하고자 신청하오니 선처하여 주시기 바랍니다.
 
 년월일
 결
 
 재
 팀원
 팀장
 관장
 신청자 소속 :
 성명 :
 
 <3> 대체도서 변상의 경우
 본인은 상기 도서를 대출받아 이용하던 중 본인의 부주의로 인하여 분실(훼손)하였기에 이를 신고하고 동일도서로 변상하고자 신청하오니 선처하여 주시기 바랍니다.
 
 년월일
 결
 
 재
 팀원
 팀장
 관장
 신청자 소속 :
 성명 :
 
 1. 대체도서
 ①도서명
 
 ②저자
 
 ③출판사 및 출판년도
 
 ④가격
 
 2. 동일도서로 변상하지 못하는 사유
 
 ○○대학 도서관장 귀하
 
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