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        | 법인세원천세액환급(충당)내역서 |  
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        | [별지 제68호의2서식] (앞쪽) 징수연월
 
 법인세원천세액환급(충당)내역서
 (국채, 산업금융채권 통합발행시)
 법인명
 
 * 관리번호
 
 -
 
 사업자등록번호
 전화번호
 
 환급(충당)세액 계산내역
 구분
 원천징수 내역
 Ⅰ. 추가발행한 채권의 이자소득에 대한 세액
 
 Ⅱ. 원천징수내역
 ① 소득세등
 
 ② 농어촌특별세
 
 ③ 가산세
 
 ④합계(①+②+③)
 
 Ⅲ. 당월조정환급세액
 ① 전월미환급세액차감잔액
 
 ② 일반환급
 
 ③ 신탁재산
 
 ④기타
 
 ⑤합계(①+②+③+④)
 
 Ⅳ. 원천징수납부할 세액(Ⅱ-Ⅲ)
 
 Ⅴ. 환급세액충당액
 
 Ⅵ. 차감환급세액(Ⅰ-Ⅴ)
 
 법인세법시행령 제111조제6항의 규정에 의하여 법인세원천세액환급(충당)내역서를 제출합니다.
 년월일
 신청인 (서명 또는 인)
 세무서장 귀하
 구비서류 1. 원천납부세액명세서(을) 1부.
 2. 추가발행에 따른 의제원천징수세액을 입증할 수 있는 증빙서류
 
 210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))
 (뒤쪽)
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