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        | 금지금부가가치세환급신고서 |  
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        | [별지 제96호서식] (03.3.24. 신설) 금지금부가가치세환급신고서
 (년월)
 1. 금융기관 인적사항
 ①상호(법인명)
 
 ②사업자등록번호
 
 ③성명(대표자)
 
 ④주민(법인)등록번호
 
 ⑤사업장소재지
 
 ⑥전화번호
 
 2. 금지금 부가가치세 환급내용
 금지금을 공급받은 자
 (징수대상자)
 성명 또는 상호
 주민등록번호
 (사업자등록번호)
 
 금지금 공급 및
 납부내용
 공급량
 공급가액
 부가가치세액
 납부일자
 
 환급신청 내용
 환급신청세액
 환급사유
 (부가가치세 미징수사유)
 참고사항
 
 조세특례제한법시행령 제106조의5제3항의 규정에 의하여 위와 같이 금지금부가가치세환급을 신고합니다.
 
 년월일
 
 신고인 (서명 또는 인)
 ※구비서류 :1. 금지금부가가치세징수영수증(공급자 보관용) 사본 1부
 2. 금지금부가가치세납부신고서 및 납부서 사본 각 1부
 3. 환급사유 입증서류
 수수료
 없음
 
 210㎜ × 297㎜(신문용지 54g/㎡ 재활용품)
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