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        | 지방세이의신청(심사청구)에대한조서및의견서 |  
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        | [별지 제34호 서식] (97.10.4. 개정) 지방세 이의신청(심사청구)에 대한 조서 및 의견서
 1.납
 세의무자
 ①상호및성명
 
 ② 주소 또는 영업소
 
 2.
 과세내용
 ③과세물건
 소재지
 
 종별수량
 
 ④세목
 
 ⑤ 과세표준액
 원
 ⑥세액
 
 ⑦ 적용세율
 법제조항( -)
 ⑧과세연도
 20 년도 기분
 ⑨납기한
 
 ⑩ 고지서 교부 일자
 
 ⑪ 체납여부
 
 3.
 이의신청
 ⑫접수일자
 
 ⑬ 보정요구서교부일자
 
 ⑭ 보정회보서접수일자
 
 ⑮ 연기통지서교부일자
 
 결정일자
 
 결정서교부일자
 
 4.
 심사청구
 접수일자(최초)
 
 보정요구서교부일자
 
 보정회보서접수일자
 
 연기통지서교부일자
 
 결정일자
 
 결정서교부일자
 
 5. 불복사유 및 의견요지
 불복사유
 의견요지
 
 6. 기타 참고 서류(별첨)
 
 20 년월일
 
 도지사시장군수
 
 2103-4A 190㎜×268㎜
 81.9.10.승인 (신문용지54g/㎡)
 
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