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        | 폐기물처리시설설치승인서 |  
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        | [별지 제10호서식] (앞쪽) 폐기물처리시설설치승인서
 ①상호 (명칭)
 
 ②사업자등록번호
 
 ③성명(대표자)
 
 ④주민등록번호
 
 ⑤업종
 
 ⑥주소(사무실)
 (전화 :)
 ⑦ 시설설치예정지
 (전화 :)
 폐기물처리시설 설치내역
 ⑧처리시설명
 ⑨처리시설규격
 (능력)
 ⑩처리대상
 폐기물종류
 ⑪처리예상량
 (톤/연)
 ⑫방지시설명
 
 ⑬승인조건
 
 폐기물관리법 제30조제2항 및 동법시행규칙 제21조제2항의 규정에 의거 폐기물처리시설의 설치를 승인합니다.
 
 년월일
 
 시도지사, (지방)환경관리청장 (인)
 
 51318-40111일 210㎜×297㎜
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