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폐기물분석결과서
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[별지 제4호의3서식] (앞쪽)
폐기물분석결과서
제출인
①상호 (명칭)
② 사업자등록번호
③성명 (대표자)
④ 주민등록번호
⑤ 주소(사업장)
(전화 :)
⑥ 폐기물 종류
(분류번호)
⑦ 발생량
(㎏/월)
⑧ 성상
⑨ 처리방법
⑩ 특성 및 취급시 위험성분
⑪
유해물질별 함유량
⑫
기타
(--)
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(--)
폐기물관리법 제25조의2제1항 및 동법시행규칙 제16조의 규정에 의하여 폐기물분석결과서를 제출합니다.
년월일
제출인 : (업소명) (대표자명) (서명 또는 인)
시도지사, (지방)환경관리청장 귀하
51318-44811일 210㎜×297㎜ |
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2007.12.19
3페이지
