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        | 반출신고서 |  
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        | 반출일: [별지 제90호 서식〕(88.12.31. 신설) 반출기간:
 반출신고서
 처리기간
 즉시
 신
 
 고
 
 인
 ①명칭또는상호
 
 ② 사업자등록번호
 
 ③ 대표자(관리자) 성명
 
 ④주민등록번호
 
 ⑤주소
 
 신고내용
 구분
 ⑥품명
 ⑦규격
 ⑧수량
 ⑨ 판매가격
 ⑩세율
 ⑪세액
 ⑫총반출
 계
 
 ⑬ 과세대상이 되는 제조담배의 반출
 계
 
 ⑭ 미납세반출
 계
 
 ⑮미과세(과세면제) 반출
 계
 
 지방세법 제233조 및 동법시행령 제177조의 규정에 의하여 위와 같이 제조담배의 반출신고를 합니다.
 년월일
 신고인
 (시장군수) 귀하
 구비서류
 1. 제조담배의 수불상황표
 2. 반출사실을 증명하는 전표 또는 수입면장
 
 수수료
 
 없음
 
 21226-10511민 190㎜×268㎜
 88.12.24.승인 (신문용지54g/㎡)
 
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