훼손공공시설물복구및주변정리확인서
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훼손공공시설물복구및주변정리확인서
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2007.12.13
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훼손공공시설물복구및주변정리확인서
훼손 공공시설물 복구 및 주변정리 확인서

- 대지위치 :
-건축주:
건물전경사진
복구공사부분사진

상기 대지상 건축공사로 인하여 훼손된 공공시설물 현황 및 공사장 주변 정리여부를 확인한 바 공사장 주변은 정리 완료 되었으며
*해당란 표기
() 훼손된 공공시설물이 없으며
() 훼손된 공공시설물이 있어 복구완료 하였음을 확인합니다.

위와 같이 확인합니다.

작성일자: 20 년월일

감리자:
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