[별지 제9호서식] (앞쪽)
이의신청서
처리기간
14일
신청인
① 상호(명칭)
②주소
③ 성명(대표자)
④주민등록번호
(대표자)
⑤인증심사기관명
⑥인증심사일
해당
사업장
⑦사업장 명칭
⑧인증심사종류
⑨신청사유
해당
선박
⑩선명
⑪총톤수
⑫선종
⑬인증심사종류
⑭신청사유
⑮비고
위 (사업장선박)의 인증심사에 대한 재심사를 받고자 해상교통안전법 제10조의5제1항 및 동법시행규칙 제3조의15제1항의 규정에 의하여 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
[☎()-]
해양수산부장관 귀하
구비서류 : 사유서
수수료
없음
210mm×297mm
(일반용지 60g/㎡(재활용품))
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2007.12.13
2페이지
