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        | 용도변경허가신청서 및 허가서 |  
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        | [별지제5호서식] (앞면) 용도변경허가신청서 및 허가서
 허가번호 □□-□-□□□□
 ※ 뒷면의 신청안내문을 참고하시기 바라며, □안은 표기하지 아니합니다.
 건축주
 □
 ①성명
 서명
 ②주민등록번호
 
 ③주소
 
 (전화 )
 설계자
 ④성명
 서명
 ⑤면허번호
 제호
 ⑥사무소명
 
 ⑦등록번호
 제호
 ⑧주소
 
 (전화 )
 ⑨대지위치
 □□-□□□-□□-□□
 지역
 
 지구
 
 건축면적
 ㎡
 연면적
 ㎡
 주용도
 
 부속용도
 지하 ( )층,지하 ( )층
 구조
 
 층수
 
 용도
 변경
 내용
 구분
 층별
 변경전
 변경후
 용도
 면적(㎡)
 용도
 면적(㎡)
 
 건축법 제8조 및 제14조의 규정에 의하여 위와 같이 용도변경 허가를 신청합니다.
 년월일
 신청인 (서명 또는 인)
 구비서류
 1. 변경하고자 하는 층의 변경전후의 평면도 각 1부
 2. 외국인의 토지취득 및 관리에 관한 법률에 의한 토지용도 변경허가증 1부(외국인 또는 외국법인의 경우에 한한다)
 3. 용도변경에 따라 변경되는 내화방화피난 또는 건축설비에 관한 사항을 표시한 도서 1부
 
 간인
 
 허가 제호
 이 허가서 및 구비서류에 기재한 용도변경은 건축법의 규정에 적합하므로 건축법 제8조 및 제14조의 규정에 의하여 건축물의 용도변경을 허가합니다.
 년월일
 (시장군수구청장)
 30304-06111민
 95. 12. 29 개정
 210㎜×297㎜
 (인쇄용지(특급) 70g/㎡)
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