[47-D-28 구명정수자격증교부신청]
〔별지 제19호 서식〕
(앞쪽)
구명정수자격증교부신청서
처리기간
2일
신청인
①성명
②주민등록번호
③주소
④선원수첩 번호
⑤해기면허
⑥자격요건구비내용
(교육이수, 승무경력등)
선원법시행규칙 제43조의 규정에 의하여 위와 같이 구명정수자격증의 교부를
신청 합니다.
년월일
신청인 또는 서명
(전화번호 )
지방해양수산청(출장소)장 귀하
구비서류
1. 자격요건을 갖추었음을 증빙하는 서류
2. 사진(3cm×4cm)
수수료
100원
5305-328 민 190mm×268mm
85. 9. 17. 승인 (신문용지 54g/㎡)
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2007.12.13
2페이지
