〔별지 제1호서식〕
동력수상레저기구조종면허응시원서
해양경찰청장 귀하
수상레저안전법 제6조, 동법시행령 제6조제2항 및 동법시행규칙 제3조제1항의 규정에 의하여 다음과 같이 동력수상레저기구조종면허응시원서를 제출합니다.
년월일 응시자 (서명 또는 인)
※ 응시자는 굵은선안에만 기재합니다.
응시자
성명
주민등록번호
-
사진
(3.5㎝×4.5㎝)
주소
국적
전화번호
-
응시면허종별
면허
면제과목
필기시험
실기시험
접수
번호
월일
접수자
확인자
첨부서류
1. 14세 미만의 자인 경우에는 수상레저안전법시행령 제5조에 해당함을 증명하는 서류를 첨부하여야 합니다.
2. 시험면제 대상자인 경우에는 수상레저안전법시행령 제9조에 해당함을 증명하는 서류를 첨부하여야 합니다.
210㎜×297㎜/보존용지(1종) 120g/㎡
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2007.12.13
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