| [별지 제17호서식] 
 보육시설 위탁사항 변경신청서
 처리기간
 7일
 신청인
 ①성명
 (법인 단체는 대표자)
 
 ②법인 단체명
 
 ③주소
 (전화번호)
 ④주민등록번호
 
 변경사항
 구분
 변경전
 변경후
 ⑤대표자
 성명
 
 주민등록번호
 
 주소
 
 ⑥보육시설의 장
 성명
 
 주민등록번호
 
 주소
 
 ⑦명칭
 
 ⑧변경사유
 
 「영유아보육법 시행규칙」 제24조제6항의 규정에 의하여 위와 같이 보육시설
 (□대표자, □보육시설의 장, □명칭)의 변경하고자 신청합니다.
 
 년월일
 
 신청인 (서명 또는 인)
 
 여성부장관
 시·도지사 귀하
 시·군·구청장
 ※ 구비서류
 1. 변경사유서
 수수료
 없음
 
 2. 보육시설의 장의 자격을 증명하는 서류(보육시설의 장을 변경하는 경우에 한합니다)
 
 210mm 297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))
 
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