입(퇴)소심사서
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입(퇴)소심사서
한글
2007.11.28
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입(퇴)소심사서
〔별지 제3호서식〕
입 (퇴) 소심사서
인적사항
성명
(남여)
주민등록번호

본적

주소

(전화 :)
상담의견
원생의 상태

연고자 유무

의견

심사결과
출석위원
명중 명
위원의견

결과
입소 적격 입소 부적격

부랑인복지시설설치운영규칙 제8조제2항 및 제9조제2항의 규정에 의하여 위 사람에
대한 입(퇴)소 적격여부를 통보합니다.

년월일
위원장
보호기관 귀하
입(퇴)원증명원 입퇴원증명원
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