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        | 가등록신청서 |  
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        | (접수인란) 
 (결재인란)
 
 담당
 심사관
 
 가등록신청서
 신청인
 (가등록권리자)
 성명
 
 주민등록번호
 (외국인의 경우 국적)
 
 주소
 (전화번호)
 대리인
 성명
 
 주민등록번호
 (외국인의 경우 국적)
 
 주소
 (전화번호)
 배치설계권설정등록번호
 
 반도체집적회로의 명칭
 
 권리의표시
 
 등록원인 및 발생연월일
 
 등록의목적
 
 반도체집적회로의배치설계에관한시행규칙 제20조의 규정에 의하여 위와
 같이 신청합니다.
 
 년월일
 신청인(가등록권리자)
 (보전등록본등록의 경우 가등록의무자) (인)
 특허청장 귀하
 
 등록료 원
 ※ 첨부서류
 
 1.등록원인을 증명하는 서류 1통(예: 가등록처분명령의 정본 기타 정지조건부 양도계약증서, 시기부 양도계약서 대물변제계약서, 대물변제증서)
 2.외국인은 국적증명서(법인의 경우 법인증명서) 1통.(다만, 다른 방법으로 증명할 수 있을때에는 제출하지 아니할 수 있다)
 3.등록의무자 인감증명서, 인감제도가 업는 외국인의 경우에는 이에 준하는 증명서 1통
 4.대리인의 경우 그 대리권을 증명하는 서류 1통
 
 
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