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| 현금영수증 발급장치 설치현황 작성 서식입니다.
현금영수증 발급장치 설치 현황
1. 현금영수증 사업자 인적사항
상호(법인명)
사업자등록번호
2. 현금영수증 발급장치 설치 현황
대리점등록번호
발급장치 설치 명세
가맹점등록번호
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| 현금영수증 결제건수 현황 통보서 작성 서식입니다.
현금영수증 결제건수 현황 통보서
1. 현금영수증 사업자 인적사항
상호(법인명)
사업자등록번호
사업장소재지
승인코드
2. 현금영수증 결제건수 현황
일별
( )월
( )월
( )월
합계
총계 |
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| 현금영수증사업자 승인 신청서 작성 서식입니다.
현금영수증 사업자 승인신청서
사업자
법인명
등록번호
대표자명
사업의종류
업태
종목
신청내용
사업개시일
자본금
⑩ 신용카드가맹점수
⑪ 거래승인대행회사수
⑫ 적립식카드가맹점수
조세특례제한법 제126조의3의 규정에 의하여 현금영수증사업자 승인을 신청합니다.
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| 소송등인지의 현금영수증
법원코드 기번 조작자 수납일 수납점 수납액 법원별 납부번호
은행번호 :
법원코드
관서계좌
납부인사용란
금액
숫자금액
납부인
성명
주민(법인)등록번호
주소
사건
사건명
사건번호
상대방
관할법원
심급
①1심 ②단독사건항소 ③합의사건항소 ④행정사건 1심 ⑤상고
위와 같이 소송등인지를 현금으로 영수합니다.
20 년월일
(수납인)
귀하 은행 지점
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| [별지 제77호서식] (2007. 3. 30. 신설) (앞쪽)
□현금거래 확인신청 □신용카드매출전표현금영수증 발급거부 등 신고서
신청인
①성명
②주민등록번호
③주소
④전화번호
(자택) (직장) (휴대전화)
공급자
(발급
거부자등)
⑤상호(법인명)
⑥사업자등록번호
⑦성명(대표자)
⑧전화번호
⑨소재지
신고유형
⑩신용카드
□ 발급을 요청하였으나 신용카드매출전표 발급을 거부함
□ 신용.. |
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| 영수증
영수증 고유번호 :
매수인성명:
(￦)
一金:
원정
부동산의 표시 :
상기금액을 위 표시 부동산에 대한
으로 정히 영수하고 이에 본 영수증을 발행 합니다.
발행인주소:
성명:
印
발행일:
20 년월일
영수증
영수증 고유번호 :
매수인성명:
(￦)
一金:
원정
부동산의 표시 :
상기금액을 위 표시 부동산에 대한
으로 정히 영수하고 이.. |
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| 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지제10호서식]<개정 2005.10.11>
약제비계산서·영수증
영수증번호(연월-일련번호)
환자성명
조제일자
투약일수
야간(공휴일)조제
야간·공휴일
항목
금액
약제비 총액(①+②+③)
본인부담금①
보험자부담금②
비급여 및 전액본인부담③
총수납금액(①+③)
카드
현금영수증
현금
합계
현금영수증( )
신분확인번호
현금승인번호
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| 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지제11호서식]<개정 2005.10.11>
약제비계산서·영수증
영수증번호(연월-일련번호)
환자성명
조제일자
투약일수
야간(공휴일)조제 야간[ ] 공휴일[ ]
항목
금액
약제비총액(①+②+③)
[]
본인부담금①
[]
보험자부담금②
[]
비급여 및 전액본인부담③
[]
총수납금액(①+③)
카드
[]
현금영수증
[]
현금
[]
합계
[]
현금영수증( )
신분확인번호
.. |
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| 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지제12호서식]<개정 2005.10.11>
간이 외래 진료비 계산서·영수증
환자성명
진료일자
야간(공휴일)진료
야간·공휴일
항목
금액
본인부담금①
비급여②
보험자부담금③
총수납금액(①+②)
카드
현금영수증
현금
합계
사업자등록번호
상호
사업장소재지
성명
[인]
년월일
※ 「현금영수증」란은 신용카드단말기 등을 통해 「현.. |
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| 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제9호서식] <개정 2005.10.11>
□외래 □입원(□퇴원 □중간)한방진료비 계산서·영수증
환자등록번호
환자성명
진료기간 .. .부터~ .. .까지
야간(공휴일진료) 야간 [] 공휴일 []
진료과목
병실
환자구분
영수증번호(연월-일련번호)
항목
요양급여(①+②)
비급여③
금액산정내역
[필수항목]
진찰료
[]
[]
진료비총액
④(①+②+③)
[]
입원료
[].. |
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| 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제8호서식] <개정 2005.10.11>
□외래□입원(□퇴원□중간)한방진료비계산서·영수증
환자등록번호
환자성명
진료기간
야간(공휴일)진료
.. .부터 .. .까지
□야간 □공휴일
진료과목
병실
환자구분
영수증번호(연월-일련번호)
항목
요양급여(①+②)
비급여③
금액산정내역
필수항목
진찰료
진료비총액④
(①+②+③)
입원료
식대
환자부담총.. |
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| 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제7호서식] <개정 2005.10.11>
□외래 □입원(□퇴원 □중간)진료비 계산서·영수증
환자등록번호
환자성명
진료기간 .. .부터 ~.. .까지
야간(공휴일진료) 야간 [] 공휴일 []
진료과목
질병군(DRG)번호
병실
환자구분
영수증번호(연월-일련번호)
항목
요양급여(①+②)
비급여③
금액산정내역
[필수항목]
진찰료
[]
[]
진료비총액
④(①+②+③)
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| 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙[별지 제6호서식] <개정 2005.10.11>
□외래□입원(□퇴원□중간)진료비 계산서·영수증
환자등록번호
환자성명
진료기간
야간(공휴일)진료
.. .부터 .. .까지
□야간 □공휴일
진료과목
질병군(DRG)번호
병실
환자구분
영수증번호(연월-일련번호)
항목
요양급여(①+②)
비급여③
금액산정내역
필수항목
진찰료
진료비총액
④(①+②+③)
입원료
식대.. |
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| [별지 제27호 서식(3)] （제1쪽)
관리
번호
□ 을종근로소득원천징수영수증
(연말정산용)
거주구분
거주자1 /비거주자2
내외국인
내국인1 /외국인9
외국인단일세율적용
여1/부2
(발행자 보고용)
거주지국
거주지국코드
징수
의무자
①조합명
②조합장명
③사업자등록번호
-
-
④주민(법인)등록번호
⑤소재지
소득자
⑥성명
⑦주민등록번호
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⑧주.. |
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| [제70호 서식]
세입세출외현금(유가증권)반환청구서
반환청구서
반환통지서 및 영수증
제호 년도
제호 년도
세입세출외현금
세입세출외현금
유가증권
유가증권
금
금
정리구분
정리구분
증권명
증권명
현금
현금
증권
증권
증권명
증권명
원권 매원
원권 매원
원권 매원
원권 매원
원권 매원
원권 매원
계매원
계매원
위와 같이 청구함.
납부자주소
년월일
성명
청.. |
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