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| 국국민연금법시행규칙 □제24조(연금급여의 지급청구 등)에 의하여 국민연금장해발생·사망경위서,사망신고서진술을 신고한다는 내용의 신고서 입니다.
국민연금장해발생·사망경위서,사망신고서
사망자또 는장애자
진료기관 및 진료기간
장애발생또는 사망경위
진술자(신고자)
:
: |
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| 1. 사망자
본적, 주소, 성명, 사망일시, 사망장소 등
2. 기타사항
3. 호주 승계인
성명, 본적 등
4. 신고인
성명, 자격, 주소 등
5. 발병(사고발생) 당시 직업
6. 사망원인 진단자
7. 사망자의 최종졸업학교
8. 사망종류
9. 사고발생장소
10. 사망원인(사망진단서 참조)
11. 작성방법
분가호주인 호주승계인에게 수반입적자가 있는 경우에는 ...
생략
12. .. |
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| 예비군 사망(상이)사실 증명 신청서 작성 서식입니다.
위의 예비군은 향토예비군설치법시행령 제19조 제3항의 규정에 의한 사망자(상이자)임을 증명합니다.
< 세부 내역 >
1. 사망(상이)자
1-1. 소속
1-2. 계급
2. 사망(상이)경위
2-1. 사망(상이)구분 등 포함 |
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| 사망확인서
[번역문]
등록번호 :
1. 사망자
o성명:
o사망일:
o장소:
o 연령 및 성별 :
o출생지:
o 당지거주기간 :
o직업:
o결혼관계:
2. 결혼관계
o 결혼장소 및 나이 :
o 배우자 성명 :
3. 자녀
o 성명 및 나이 :
4. 부모
o 부모 성명 :
5. 사망관계
o원인:
o 최종질환관계
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| [별지 제18호서식] (앞면)
※접수
사망보상금청구서
※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다
처리기간
1일
청구인기재란
청구인
①성명
②주민등록번호
②주소
□□□-□□
전화번호
()-
③급여수령
금융기관
은행 지점
⑤계좌번호
사망한군인
⑥성명
⑦주민등록번호
⑧사망연월일
⑨청구인과의
관계
⑩사망당시
계급호봉
⑪군번
⑫제3자가해
사실
□ 있음 □ .. |
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사망(호주승계)신고서
년월일
※ 신고서는 3부를 작성, 신고하여야 하며, 선택항목은 해당번호에 ○ 으로 표시하여 주시기 바랍니다.
①사망
자
본적
호주
및관계
의
주소
세대주
및관계
의
성명
한글
한자
주민등록번호
사망일시
사망장소
②기타장소
③호주
승계인
본적
성명
한글
한자
전호주와의관계
④
신고
.... |
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| 사망진단서 양식을 그대로 영문 Word 파일로 제작하였습니다. 양식 내의 해당 사항만 간단히 기입하여 사용하실 수 있습니다. |
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| 사망/행방불명/상이경위/사건경위 작성 서식입니다.
< 세부 내역 >
1. 일시
2. 장소
3. 사건경위
4. 입증방법 등 포함 |
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| [양식 제15호] 〈개정 9863〉
사망(호주승계) 신고서
년월일
※ 뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시되 선택항목은 해당번호에 “○”으로 표시하여 주시기 바랍니다.
①사망자
본적
호주 및 관계
의
주소
세대주 및 관계
의
성명
한글
한자
주민등록번호
사망일시
년월일시분([1]자택, [2]병원, [3]기타)에서 사망
사망장소
②기타사항
③
호주
승계인
본적
성명
한글
.. |
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| [별지 제11호 서식] (개정 90. 1. 9)
(앞면)
의료인 사망실종신고서
처리기간
즉시
신고인
성명
주민등록번호
주소
사망
또는
실종자
성명
주민등록번호
주소
면허
종별
면허
번호
사망(실종)
년월일
...
위와 같이 사망(실종)하였음을 신고합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 지장날인)
보건소장귀하
구비서류
1. 면허증(자격증)
2. 호적초본(사망시)
3. 확정.. |
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| [영유아보건] 영유아 사망(영유아 사망원인과 지표), 영유아의 주요 질병과 예방, 영유아 보건대책
좋은 결과를 위해 여러 자료들을 토대로 검토하여 작성한 레포트입니다.
퇴고과정을 거쳐가며 심혈을 기울여 썼기 때문에 도움이 될 것입니다.
부디 좋은 결과가 있으시길 바랍니다.
목차
영유아 보건
I. 영유아 사망
1. 영유아 사망지표
2. 영유아 사망 원인
II. 영유아의 주요 질병과 보건대책
1.. |
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| [별지 제11호 서식] (개정 90. 1. 9)
(앞면)
의료인 사망실종신고서
처리기간
즉시
신고인
성명
주민등록번호
주소
사망
또는
실종자
성명
주민등록번호
주소
면허
종별
면허
번호
사망(실종)
년월일
...
위와 같이 사망(실종)하였음을 신고합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 지장날인)
보건소장귀하
구비서류
1. 면허증(자격증)
2. 호적초본(사망시)
3. 확정.. |
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| 접수번호：제호
□ 사망
전공 확인 신청서
□ 상이
안내 사항
접수일자： ...
뒤쪽 참조
성명
계급
군번
주민등록번호
주소
전화
입대년월일
입대부대
입대장소
사망(상이)
년월일
사망(상이)당시
소속 및 직책
사망(상이)
년월일
사망(상이)
원인
상이 부위
1. 2. 3.
최초진단년월일
치료 병원
1. 2. 3.
사망(상이)구분
전역년월일
전역당시
소속
전역구분 및 역종
전상 또는 공상으로 확.. |
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| 민방위기본법 제23조의2, 동법시행령 제27조의5, 동법시행규칙 제49조의2의 규정에 의하여 위와 같이 사망(상이)자 보상금지급을 신청할 때 쓰는 양식입니다.
사망(상이)자 보상금 지급신청서
신청인
성명
주민등록번호
주소
(전화 :)
사망(상이)자와의 관계
사망(상이자)
성명
주민등록번호
소속
주소(전화 :)
신청내용
구분
□ 재해보상금(사망·상이) □ 휴업보상금 신청액
일금 원정(내역별첨)
사망(상.. |
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| (양식 제15호)
사망(호주승계)신고서
년월일
사망자
본적
호주
및관계
의
주소
세대주
및관계
의
성명
한글
한자
주민등록번호
사망일시
년월일시분 (자택 병원 기타)에서 사망
사망장소
기타사항
호주
승계인
본적
성명
한글
한자
전호주와의관계
신고인
성명
서명(인)
주민등록번호
자격
주소
전화
※ 다음은 국가의 인구정책 수립을 위.. |
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