결
재
담당자
팀장
부장
지사장
재발급
의료보험증 () 신청서
원격지발급
전결
일련번호
처리기간
즉시
지역 피보험자 □
공무원 및 교직원 피보험자 □
세
대
주
①의료보험 증번호
기
관
④기호
⑤명칭
②성명
피보험자
⑥성명
③주민등록 번호
-
⑦주민등록번호
-대
상
자
⑧성명
⑨주민등록번호
⑩원격지의료보험증 발급 □
⑫재발급□
⑪발급신청사유
원격지코드
⑬의료보험증
⑭원격지의료보
퇴학원
학과장
경
유
계
주무
행정실장
학장
결
재
대학
학과
학년
학번
성명
주민등록
번호
우편번호
전화
번호
주소
퇴학사유
(구체적으로)
위와 같은 사유로 퇴학하고자 보증인 연서로 퇴학원을 제출하오니 승인하여 주시기 바랍니다.
20 년월일
본인:(인)
보호자:(인)
문서번호 :-호 시행일자 : 20 년월일
위와 같이 퇴학원을 제출합니..