[별지 제2호서식]
(앞쪽)
결
재
파트장
팀장
지사장
※ 기재요령은 뒷쪽을 참조하십시오
처
리
조회필
입력필
확인필
처리기한
즉시
당연적용사업장해당신고서
사
업
장
명칭
*기호
-
-
소재지
우편번호□□□-□□□
*부호
사업의 종류
업태
종목
*부호
전화번호
적용 연월일
년월일
FAX번호
사업자등록번호
사업장 형태
□법인□개인
법인등록번호
의료보험
기호
산재보험기 호
..
(동종사업 일괄적용 사업개시 신고서) 산업재해 보상보험 작성 서식입니다.
산업재해보상보험법 제12조 제2항 및 동법 시행령 제16조 제2항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
< 세부 내역 >
1. 신고인(보험가입자)
2. 사업
3. 유기사업 / 계속사업
3-1. 공사명 또는 사업명
3-2. 총공사금액
3-3. 공사기간
3-4. 발주자 등 포함