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| 국가유공자(유족)확인원 작성 서식입니다.
국가유공자 등예우 및 지원에관한 법률 제4조 및 제5조 규정의
적용대상자임을 확인하여 주시기 바랍니다.
< 세부 내역 >
1. 국가유공자 및 수권자
1-1. 전공사상 등 구분
1-2. 훈격 또는 상이등급
2. 신청인
2-1. 국가유공자와의 관계
3. 용도 등 포함 |
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| 〔별지 제45호서식〕
※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞면)
민원서류
산업재해보상보험
장해유족특별급여청구서
처리기한 :...
①사업장관리번호
②사업장명
재해근로자
③성명
④주민등록번호
⑤부상 또는 사망일
⑥평균임금
원전
청구인
(근로자 또는 유족)
⑦성명
⑧주민등록번호
⑨주소
□□□-□□□
☎
⑩(장해유족)급여 수령액
원
⑪장해등급(장해특별급여청구의 경우)
제 급제 호
위에 기 |
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| 산업재해보상보험 유족보상, 장의비청구서 양식입니다.
산업재해보상보험유족보상·장의비청구서
①산재보험성립번호
②사업개시번호
③청구구분
□일시금 □연금 □장의비
사망 근로자
④성명
⑤ 주민등록번호
⑥직종
⑦주소
□□□-□□□
☎
⑧채용연월일
년월일
⑨재해발생일시
년월일시
⑩사망 일시
년월일시
⑪평균임금(산정내역뒷면) 원전
⑫재해원인 및 발생상황
(* 최초 유족급여 청구 |
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| 철도사고부상자치료비,장례비,유족보상금청구및기타제배상청구
- 장례비 및 유족배상금 청구 -
장례비및유족배상금청구서
━━━
처리기간
15일
청구인
①성명
②성별
남여
③주민등록 번호
④전화 번호
⑤주소
⑥사망자와
관계
⑦청구액
⑧장례비
원
⑨유족
배상금
원
⑩합계
원사망자
⑪성명
⑫주소
⑬사망년월일
⑭사망경위
년월일
청구인 (인)
지역관리역장 귀하
구비서류
1. 사망자 호적등본(필요시에 |
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| 산업재해보상보험 장해, 유족보상연금 차액일시금 청구서 양식입니다.
산업재해보상보험장해·유족보상연금차액일시금청구서
①산재보험성립번호
②사업장명
③청구구분
□장해 □유족
장해
(사망)
근로자
④성명
⑤주민등록번호
⑥재해발생일
⑦사망연월일
⑧평균임금
원전
⑨주소
청구인
(수급권자)
⑩성명
⑪주민등록번호
⑫근로자와의 관계
※ 청구인이 1인 이상일 경우 뒷면 기재
⑬주소
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| 공무원연금급여재심위원회
결정
사건 20-○○○고“○○○”의 유족보상금 심사청구
공무원이었던 자
소속 구례군 직위(급) 기능직 8등급 성명 ○○○
사망원인 직접사인 : 식도정맥류 파열
선행사인 : 간경변
청구인
성명○○○ (공무원이었던 자와의 관계 :처)
주소 전라남도 구례군 구례읍 ○○
피청구인 공무원연금관리공단
청구취지 피청구인이 20○○.○○.○○. 청구인에 대하여 한 유족보상금부지 |
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| 유족구조금지급신청서
20 ...
지방검찰청 범죄피해구조심의회 귀중
신청인 성명 서명 또는 날인
주민등록번호
주소
피해자와의 관계
아래와 같이 유족구조금의 지급을 신청합니다.
처리기간
30 일
범
죄
피
해
①발생일시
년월일 오전오후 시경
②발생장소
③피해자
성명
주민등록번호
주소
직업(근무처)
명칭소재지
사망일자
④ 피해의발생상황
⑤관할검찰청
⑥제1순위유족
성명
피해자와의
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| (대한민국 국적 상실자용) 국외거주 국가유공자(유족)신상 신고서 작성 서식입니다.
국가유공자 등 예우 및 지원에관한 법률 시행규칙 제10조의 규정에 따라 신고인은
현주소에서 신고일 현재까지 거주하고 있음을 공증(공증번호 호)받아 신고합니다.
< 세부 내역 >
1. 신고인
1-1. 국적
1-2. 시민권번호
2. 가족사항
2-1. 관계
2-2. 직업 등 포함 |
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| [별지 제31호서식] (앞쪽)
①납부의무자기호번호
유족위로금 지급신청서
처리기간
10일
사망
근로자
②성명
③주민등록번호
④주소
⑤직종
⑥채용
연월일
...
⑦사망
연월일
...
⑧유족급여수령
(청구)연월일
...
⑨유족
급여액
원
⑩유족급여
산정
평균임금
원전
⑪사망시평균
임금(산정 명세 참조)
원전
사업장
⑫명칭
⑬대표자
⑭소재지
(전화 )
⑮상시
근로자수
위에 기재한 사실이 틀림없음을 .. |
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| 정부자료입니다.
[별지 제6-3호 서식]
발행번호
국가유공자(유족)확인원
처리기간
즉시
국가유공자
및 수권자
대상구분
보훈번호
수권자성명
국가유공자와의 관계
국가유공자성명
전공사상등 구분
훈격 또는 상이등급
주소
신청인
국가유공자와의 관계
성명
주민등록번호
주소
용도
제출처
국가유공자등예우및지원에관한법률 제4조 및 제5조 규정의.. |
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| 〔별지 제38호서식〕
※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞면)
민원서류
산업재해보상보험
장해유족보상연금차액일시금청구서
처리기한 :...
①산재보험성립번호
②사업장명
③청구구분
□장해 □유족
장해
(사망)
근로자
④성명
⑤주민등록번호
⑥재해발생일
⑦사망연월일
⑧평균임금
원전
⑨주소
□□□-□□□☎
청구인
(수급권자)
⑩성명
⑪주민등록번호
⑫근로자와의 관계
※ 청구인이 1인 이 |
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| ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞면)
민원서류
산업재해보상보험
유족보상․장의비청구서
처리기한 :...
①산재보험성립번호
②사업개시번호
③청구구분
□일시금 □연금 □장의비
사망 근로자
④성명
⑤ 주민등록번호
⑥직종
⑦주소
□□□-□□□
☎
⑧채용연월일
년월일
⑨재해발생일시
년월일시
⑩사망 일시
년월일시
⑪평균임금(산정내역뒷면)
원전
⑫재해원인 및 발생상황
(* 최초 유 |
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| 정부자료입니다.
「본 사본문서는 개인
정보 보호상 원고의
주민번호, 세부주소,
변호사 성명은 생략」
대법원
제부
2003.5.20.원본영수
인
20 .. .판결송달
판결
사건
2003두 ○○○국가유공자유족등록결정취소처분
원고,상고인
○○○(-)
○○동 번지
소송대리인 변호사
피고,피상고인
○○지방보훈청장
소송수행자
원심판결
○○고등법원 2003. 2. 14. 선고 2002누 ○○○ 판결
.. |
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| 국가유공자․유족 위락시설 무료이용 안내
□ 무료 이용․관람시설(무료 이용기간)
1. 전국 각 구장 개최「프로축구 K-리그」전 경기(6월 한달 동안)
◦ 인터넷 www.k-leaguei.com 경기일정 참고
2. 전국 각 구장 개최「2004 프로야구」전 경기(6월 한달 동안)
◦ 인터넷 www.koreabaseball.or.kr 경기일정 참고
3. 서울 남산케이블카(6월 한달 동안)
4. 서울시티튜어버스(6월 한달 동안 단, 일요일은 .. |
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| 정부자료입니다.
【참고】보훈대상별 가점 적용비율
대상별
10%
5%
독립유공자
․애국지사 본인
․순국선열 유족
․등록일 전 사망한 애국지사 유족
․애국지사 가족
․등록일 이후 사망한 애국지사 유족
․장손인 손자녀의 자녀 중 1인
국가유공자
․국가유공자 본인
․전몰군경, 순직군경, 4.19혁명사 망자, 순직공무원, 특별공로순직 자의 유족
․국가유공자의 가족
․국가유공자가 사망한 경우의.. |
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