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| 국가유공자등에관한 보상금등의 예금계좌 입금변경 신청서 작성 서식입니다.
국가유공자 등 예우 및 지원에관한 법률 시행규칙 제11조 제2항의
규정에 의하여 위와같이 보상금등의 예금계좌입금을 신청합니다.
< 세부 내역 >
1. 신청인
2. 변경구분 (현금/계좌)
3. 변경 사유
4. 변경지급 희망시기 등 포함 |
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| 보상금청구권(補償金請求權)
I. 意義
(1) 출원공개 후 특허권 설정등록 전에 업으로서 당해 출원 발명을 실시한 자에 대하여 이른바 실시료상당액의 보상금을 청구할 수 있는 출원인의 권리.
(2) 출원공개는 중복연구․중복출원 등의 폐해를 제거하기 위하여 출원내용을 일률적으로 조기에 공개하는 공익적 제도 → 그러나 출원의 공개는 다른 한편으로는 제3자에게 무단 실시의 기회를 주어 출원인의 이익.. |
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| 건강보험 본인부담금 보상금지급 신청서 작성 서식입니다.
본인부담금 보상금지급 신청서
성명
주민등록번호(외국인등록번호)
주소(체류지)
의료보험증번호
자격취득일자
자격상실일자
상병명
진료기간( 일간 )
진료비총액
* 본인부담금 지급액
지급금융기관 및 지점명
예금계좌번호
예금주
의료보험법시행규칙 제42조의 규정에 의하여 위와 같이 본인부담금보상금을 신청합니다.
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| [별지제41호서식]<신설94.7.1> (앞면)
사망(상이)자 보상금 지급신청서
처리기간
20 일
신청인
성명
주민등록번호
주소
(전화: )
사망(상이)자
와의 관계
사망자
(상이자)
성명
주민등록번호
소속
주소
(전화: )
신청내용
구분
재해보상금(사망상이) 휴업보상금
신청액
일금 원정(내역별첨)
사고내용
발생일시
발생장소
부상정도
사고개요(6하원칙에 의하.. |
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| <별지 제1호 서식>
보상금지급신청서
신청인
(학원장)
학원명
주소
성명
전화번호
피해자
성명
성별
주민등록번호
자택전화번호
주소
신청액
금 원정
￦
사고
경위
사고일시 :
치료병원 : 병원, 전화번호:
사고내용(육하원칙에 의거 작성-용지 부족할 시는 별도용지 사용)
상기와 같이 보상금 지급을 신청합니다.
서기 20 년월일
신청인 (인)
귀하
상기 .. |
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| [별지 제9호서식]
(앞면)
보상금재결신청서
처리기간
15일
신청인
①성명
②주민등록
번호
③전화
④주소
⑤소유자 또는
점유자와 관계
소유자 또
는 점유자
⑥성명
⑦주민등록번호
⑧주소
⑨전화
⑩손실토지소재지
⑪지번
⑫지목
⑬면적
⑭손실내역
비고
㎡
손실보상
결정내역
보상금액
보상금산출내역
보상결정일자
보상의무자
손실보상에 대한 재결신청 사유
사방사업법 제12조의 규정에 따라 위와 |
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| [별지 제39호서식]<개정 97.7.3>
(앞쪽)
손실보상금청구서
(응급조치명령 제 호관련)
처리기간
30일
청구인
①성명
② 주민등록
번호
③주소
손실내용
④손실내용
⑤손실액
⑥ 손실액산출기초
민방위기본법 제27조제2항에 의하여 응급조치로 인한 손실보상금을 청구하니
지급하여 주시기 바랍니다.
년월일
청구인 (서명 또는 인)
(응급조치권자 귀하)
수수료
없음
구비서류
1. 권리자임을 증명할 .. |
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| 사망(장애인) 일시보상금(및 장례비) 신청서
처리기간
30 일
환자
성명
주민등록번호
주소
전화번호
보호자
성명
주민등록번호
주소
전화번호
0. 예방접종에 관한 사항
예방접종의
종류
접종자
성명
접종장소
예방접종
일시
년월일
시분
접종방법
약품명
접종책임
의사
과거동일백신
접종횟수
기타
전염병예방법 제54조2항 및 같은법시행령1.. |
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| 사망(장애인) 일시보상금(및 장례비) 신청서
처리기간
30 일
환자
성명
주민등록번호
주소
전화번호
보호자
성명
주민등록번호
주소
전화번호
0. 예방접종에 관한 사항
예방접종의
종류
접종자
성명
접종장소
예방접종
일시
년월일
시분
접종방법
약품명
접종책임
의사
과거동일백신
접종횟수
기타
전염병예방법 제54조2항 및 같은법시행령1.. |
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| [별지 제47호의5호서식] <신설 2003.7.14> [별지 제47호의2]에서 이동 <2005.7.28>
(앞쪽)
접수번호
발견매장문화재보상금청구서
처리기간
25일
청구인①
성명
②주민등록번호
③
주소
(전화번호 :)
청
구
원
인④
발견유물명칭
⑤수량
⑥
발견장소
(소유자:)
⑦
발견자또는
토지소유자
(청구인과의 관계 :)
⑧
문화재위원회
평가금액
원
⑨청구
금액
원⑩
보상금 수령
은행계좌번호
(금융기관 :)(예.. |
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| 소장작성은 법적지식과 소송능력을 가지고 있어야 그 위력을 발휘한다. 소송은 진실싸움보다는 소송기술에 의해 좌지우지되는 경우가 많기 때문이다.
1. 피고는 원고에게 금 80,000,000원 및 이에 대하여 2005. 4. 28.부터 판결선고일까지는
연 5푼, 그 다음날부터 다 갚는 날까지는 연 20％의각 비율에 의한 금원을 지급하라.
2. 소송비용은 피고의 부담으로 한다.
3. 위 제1항은 가집행 할수 있다.
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| 소장작성은 법적지식과 소송능력을 가지고 있어야 그 위력을 발휘한다. 소송은 진실싸움보다는 소송기술에 의해 좌지우지되는 경우가 많기 때문이다.
1. 피고는 원고에게 금 80,000,000원 및 이에 대하여 200○.○○.○○.부터 판결선고일까지
는연 5푼, 그 다음날부터 다 갚는 날까지는 연 20％의각 비율에 의한 금원을 지급하라.
2. 소송비용은 피고의 부담으로 한다.
3. 위 제1항은 가집행 할수 있다.
<.. |
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| 본인부담액보상금지급청구서
처리기간
7일
①증번호
(사업장기호)
②가입자
(세대주)
성명
주민등록번호
-
③진료받은사람 (수진자)
성명
주민등록번호
지급대상액
(합계)
-
④요양기관명
⑤진료기간
⑥본인부담액
지급결정액
지급의료일
.. .부터
( )일간
...
⑦거래금융기관명
⑧예금계좌번호
⑨예금주
국민건강보험법시행규칙 제17조의 규정에 의하여 위와 같이 본인부담액보상금 지급을청구합니다.
...
.. |
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| 공무원연금급여재심위원회
결정
사건 20-○○○고“○○○”의 유족보상금 심사청구
공무원이었던 자
소속 구례군 직위(급) 기능직 8등급 성명 ○○○
사망원인 직접사인 : 식도정맥류 파열
선행사인 : 간경변
청구인
성명○○○ (공무원이었던 자와의 관계 :처)
주소 전라남도 구례군 구례읍 ○○
피청구인 공무원연금관리공단
청구취지 피청구인이 20○○.○○.○○. 청구인에 대하여 한 유족보상금부지 |
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