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| (서식 1)
소아백혈병환자 의료비지원 신청서
(접수번호 :)
환자성명
주민등록
번호
보호자
성명
주소
전화번호
(연락처)
진단기관명
진단일자
별지 관계서류를 첨부하여 상기와 같이 의료비 지원을 신청합니다.
200 년월일
신청인 주소 :
환자와의 관계 :
신청인 성명 : (서명 또는 인)
○○광역시 ○○구 보건소장 귀하
※ 첨부서류
1. 진단서또는 진료비 영수증 1부
2. 주민등록등본 1부.
3. 건강보.. |
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| 경락불허가신청
신청인(최고가매수신고인)
채권자
채무자
위 당사자간의 귀원 9 타경 호 부동산강제경매사건에 관해서 20 년월 일의 경매기일에서 신청인은 최고가의 매수신고를 하고, 아직 경락기일 전이나 폭풍우 때문에 별지 목록의 토지는 그반 이상이 토사에 의하여 매몰됨으로써 현저히 훼손되었으므로 경락불허가하여 주시기를 신청함.
첨부서류
1. 훼손증명서 1통
20 년월일
위 신청인(최고.. |
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| 〔별지 제8호 서식〕
□1종
전기용품 제조업자 지위승계 신고서
□2종
처리기간
10 일
신고자
①업체명
소재지
②본사
③ 전화번호
④공장
⑤ 전화번호
⑥대표자명
⑦ 주민등록번호
제조업
등록
⑧번호
⑨년월일
⑩제조구분
2종전기용품
제조업
⑪ 전기용품
의명칭
⑫규격
변경사항
업체명
⑬ 변경전
⑭ 변경후
소재지
⑮ 변경전
변경후
대표자
변경전
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| 비예탁주식 반환신청서
결재
팀원
책임자
팀장
00증권금융주식회사 귀중
귀사의 예탁자계좌에 입고되어 있는 주식 중 당조합의 비예탁주식을 다음과 같이 반환하여 주시기 바랍니다.
다음
◈ 조합계좌번호 :
◈ 비예탁주식 발생 사유
□ 주주 신주인수권 행사 □ 무상증자 □ 주식배당
□ 기타 ()
※ 해당하는 사유란에 하십시요
◈ 반환주식수 :주
◈ 반환 계좌번호
□ 증권회사 및 지점명.. |
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| 복수전공 이수 신청서
▣ 신청자 인적 사항
▣ 복수전공신청내역
붙임: 성적증명서 1부
지원자 성명: (인)
소속
대학 학과(부) 학년
학번
성명
주민등록번호
성별
남. 여
취득 학 점수
학점
평점평균
제2전공 지원학과 (부)
대학 학과(부) 전공
제3전공 지원학과 (부)
대학 학과(부) 전공
추천
(기본전공학과장)
위와 같이 복수전공이수를 신청합니다
년월일
제2전공, 제3전공 학과장 귀하
접수
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[별지제5호서식]
관리수의사 검역관리인 채용신고서
처리기간
4일
채용자
대표자
주민등록번호
주소
회사명
소재지
관리수의사또는
검역관리인
성명
주소
수의사면허번호
검역원 고시 제호 규정에 의거 검역업무를 관리할 수의사/검역관리인을 신고합니다.
년월일
신청인(대표) 날인 또는 서명
국립수의과학검역원 ○○지원장 귀하
* 구비서류
1.검역관리인(경력증명서 또는 수의사면허증사본.. |
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| ○ 민원사무명 : 소화물인도증명
소화물인도증명청구서
처리기간
즉시
청구인
①성명
②주민등록
번호
③전화
번호
④주소
소화물표
발행내역
발행월일
년월일
발행번호
제 호책 제호
보내는 사람
받는사람
국유철도수소화물운송규칙 제30조에 의거 청구하오니 처리하여 주시기 바랍니다.
20 ...
청구인 (인)
역장 귀하
※ 기사
보내는 사람 또는 받는 사람이 발착역에 .. |
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| [별첨양식 7]
시설공사 ( )년간 시공실적 명세서
(별표2의 1.시공경험평가 ‘다’목 관련)
조달청 입찰참가 등록번호
회사명
대표자
영업소재지
전화번호
업종별
등록 번호
토건
토목
제호
제호
제호
제호
제호
제호
최근 년도별 시설공사 실적금액 내용
(금액단위 : 만원)
구분
건수
실적 금액
비고
199 년도
주)
1. 입찰공고일 직전년도말 기준 최근년도 순서대로 기재하되 관련협회의 최종 통계.. |
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| [별지 제33호서식]
영업자지위승계신고서
처리기간
신고안내참조
승계를
하는 사람
성명
주민등록번호
주소
(전화)
승계를
받는 사람
성명
주민등록번호
주소
(전화)
영업소
명칭(상호)
영업의 종류
소재지
(전화)
허가번호
승계사유
□양도양수 □상속
□기타( )
식품위생법 제25조제3항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 .. |
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| 검측체크리스트
공종 Code No.
검측일자
년월일
공종
목공사
부위별
세부공종
목재검사
위치
검사항목
검사기준
(시방)
검사결과
조치사항
YES
NO
1. 방부, 방충처리재(방부, 방충처리필 증명서)는 확인하였는가
2. 시공도에 따르는 기준먹메김 및 클리어랜스 먹메김의 확인은 하였는가
3. 목재의 재의 재종확인은 하였는가(수장재등급 및 정도, 주심재의 치장 기둥심켜기, 소재의 중앙지름측정)
4. .. |
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| 【별지 제10호 서식】(’94.12.31.개정) (앞면)
특별소비세
[
수출
군납
]
면세반출승인
[
신청서
서]
처리 기간
5일
신
청
인
반출자
①성명 (대표자)
②주민(법인)등록번호
③상호 (법인명)
④전화번호
⑤주소(본점소재지)
⑥판매·반출장소
⑦사업자등록번호
신청내용
⑧ 종류호별
⑨ 품명
⑩ 수량
⑪ 규격
⑫ 단가
⑬ 가격
⑭ 과세표준
세율
세액
적요
수출 (군납) 처
수출세관명
수출자
(반
출
자)
성.. |
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| [별지 제9호서식] <개정 2004.4.21>
(앞쪽)
화물자동차운송사업영업소허가신청서
처리기간
20일
신청인
①성명
(법인명 및 대표자성명)
②주민등록번호
(법인등록번호)
③주소
(전화 :)
④영업소
명칭
규모
소재지
(전화 :)
⑤경영하고자 하는 사업의 종류
⑥경영하고 있는 주사무소의 관할관청 및 주사무소의 주소
⑦영업소에서 사용할 화물자동차의 대수
화물자동차운.. |
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| 발명과 특허
1.지식재산권 등록제도
2.특허권에 대한 시험문제
(1). 특허권 등의 등록신청서에 첨부되었던 인감증명서 및 국적증명서 등이 폐지되었다. 그러면 앞으로는 등록신청시에 재출 해야하는 서류가 아닌것은 5
1. 신청서 2. 등록원인을 증명하는 서류 3. 제3자의 허가․인가․동의․승낙증명서
4. 대리권을 증명하는 서류 5. 특허권등록 상품에 대한 자세한 서류
(2). 다음 빈칸에 알맞은 말을 넣으세.. |
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| <요령 제3호 서식>
학교발전기금기탁영수증
1. 인적사항
구분
성명
(법인단체명)
주민등록번호
(법인등록번호)
주소
비고
※구분란에는 “개인” 또는 “조직”, “단체”로 기재
2. 기탁내역
사업명
용도
종류
수량
단위
단가
금액(원)
※ 종류란에는 “금전 및 유가증권”, “도서”, “물품”, “수목”, “시설”, “재산” 등으로 구분 기재
상기와 내역과 같이 학교발전기금을 영수함.
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「 학교와 대학의 학술교류에 관한 협정서」에 따른 학생교류를 다음과 같이 실시하기로 한다.
1. 교류 학생수 및 기간
(1) 교류 학생수는 연간 2명 이내로 한다.
(2) 교류 학생이 수용대학에서 재학하는 기간은 원칙적으로 1년 이내로 한다.
2. 선발, 교육, 신분
(1) 교류 학생은 수용대학의 필요조건을 고려하여, 파견대학이 선발한다.
(2) 교류 학생의 개별적인 교육계획은 수용 대학의 교류담당부서.. |
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