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| [별지 제69호 서식]
□영업소등록증
의약품등 재교부 신청서
□수입자확인증
처리기간
3일
신청인
명칭
전화번호
소재지
성명
주민등록번호
업종구분
등록 또는 수입자
확인번호
재교부받고자하는사항
신청사유
약사법시행규칙 제93조 제1항의 규정에 의하여 등록증, 수입자확인증의 재교부를 신청합니다.
년월일
신청인 (서명또는인)
담당자
시장 귀하
구비서.. |
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| 의약품 임상시험실시기관 지정사항 변경지정신청서 서식입니다.
1. 신청인
의료기관의 명칭, 소재지, 병원장
2. 지정일자
3. 지정 대상의약품별
4. 지정 임상시험단계
5. 변경내용
변경종별, 지정받은사항, 변경하고자하는 사항, 사유, 비고
의약품임상시험실시기관지정에관한규정 제4조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 의약품 임상시험실시기관지정사항의 변경지정을 신청합니다.
.. |
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검사인선임신청서
신청인○○○
○○주식회사 주주
○시 ○구 ○동 ○번지
위신청대리인 ○○○
법무사
피신청인 ○○주식회사
○시 ○구 ○동 ○번지
위 대표이사 ○○○
신청취지
피신청회사의 업무 및 재산상태를 조사하게 하기 위하여 검사인의 선임을 청구합니다.
신청이유
1. 피신청인 ○○주식회사는 ○년 ○월 ○일 설립 ○○경영 및 이에 부대하는 일체의 업무행하는 것을 목적으로 하여 발행주식의 |
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검사인선임신청서
신청인○○○
○○주식회사 주주
○시 ○구 ○동 ○번지
위신청대리인 ○○○
법무사
피신청인 ○○주식회사
○시 ○구 ○동 ○번지
위 대표이사 ○○○
신청취지
피신청회사의 업무 및 재산상태를 조사하게 하기 위하여 검사인의 선임을 청구합니다.
신청이유
1. 피신청인 ○○주식회사는 ○년 ○월 ○일 설립 ○○경영 및 이에 부대하는 일체의 업무행하는 것을 목적으로 하여 발행주식의 |
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| [별지 제3호서식] (앞쪽)
해외건설업신고필증 재교부신청서
처리기간
1일
신고인
①대표자
② 법인등록번호
(주민등록번호)
③상호
④전화번호
⑤ 영업소소재지
⑥신고업종
⑦신고번호
⑧ 신고수리연월일
⑨ 재교부신청사유
해외건설촉진법 제6조제3항의 규정에 의하여 해외건설업신고필증의 재교부를 신청합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 인)
건설교통부장관 귀하
수수료
없음
※ 신고필증이 손되었 |
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| 진료비 후불신청서
[관리번호 :]
등록번호
환자명
부장
입원기간
년월일-년월일
진료과
본인부담액
￦
후불금액
￦
과장
납부방법
일시불 분할 ( 개월간 매월 원)
급여공제 현금납부 / 완불예정일 :년월일
후불사유
계장
상기 진료비에 대해 위와 같은 사유로 후불을 신청합니다.
년월일
신청자 : (서명 또는 날인)
관계:
직번: (소속: )
주무
* 급여공제 신청자는 신청일 익월부터 급여에서 공제.. |
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| 〔별지 제5호서식〕
※ 굵은선 안은 신고인이 기입하지 않습니다.
(앞면)
민원서류
산업재해보상보험
보험가입신청서
처리기한 :...
①산재보험성립번호
②보험사무조합번호
신고인
(사업주)
③성명
④주민등록번호
⑤자택주소
□□□-□□□
☎
사업(장)
□계속
□유기
⑥명칭
⑦근로자수
상시: 명
⑧소재지
□□□-□□□
☎
⑨사업의종류
(주생산품 :)
코드
⑩사업자 등록번호
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| [별지 제37호서식]
고용보험 년도 건설근로자퇴직공제부금지원금신청서
처리기간
14 일
사업주
①사업장관리번호
②상호 또는 명칭
③대표자
④사업자등록번호
⑤소재지
(전화 : 담당자 :)
⑥공제부금지원금신청사업장 수
개
⑦( )년도 지원금신청 사업주의 공제부금납부총액
원
⑧( )년도공제부금지원금
신청액(⑦×1/3)
원
⑨계좌번호
(예금주 :)
⑩신청인전화번호
「고용보험법 시행령」 제23조의2 및 동법 시행 |
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| [별지 제19호서식]
식품( )허가증 재교부신청서
처리기간
즉시
신청인
성명
주민등록번호
주소
(전화 )
명칭(상호)
영업의종류
소재지
(전화 )
식품위생법시행규칙 제22조 제4항에 규정에 의하여 위와같이 허가증 재교부를 신청합니다
년월일
신청인 (서명 또는 날인)
지방식품의약품안전청장
시장군수구청장 귀하
※구비서류
1. 허가증을 잃어버림 때에는 그 사유서 1부
2. 허가증이 헐어 못쓰.. |
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| 음악관 연주실 사용신청서
학 생 처
음대교학과
음악대학장
계
주 임
과 장
부처장
처 장
부총장
총 장
행 사 명
사 용 장 소
사 용 일 시
참 석 인 원
사 용 목 적
주관 (주최)
위와 같이 음악관 연주실을 사용하고자 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다.
19 년 월 일
신청인 주소(학과․학년)
성명(기 관 명)
○○대학교 총장 귀하
절취선
장 소 사 용 허 가 증
발급번호 :
행 사 명.. |
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| [별지 제4호 서식]
□양도
양곡매매업 승인신청서
□임대
처리기간
3일
신청인
성명
주민등록번호
주소
허가번호
제호
영업의종류
상호
소재지
양수자
(임대인)
성명
주민등록번호
주소
사유
□상속 □매매 □증여 □임대 □기타
위와 같이 양곡매매업을 양도(임대)하고자 양곡관리법 제15조의 3 제4항의 규정에 의하여 승인을 신청합니다.
년월일
신청인
구청.. |
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| [별지 제77호 서식] (00.3.9. 신설)
소득공 제신 청서
처리기간
즉시
신청인
①법인명
②사업 자등 록번호
③대표자성명
④주민등록번호
⑤본점소재지
(☎)
⑥사업연도
년월 일부터
년월 일까지
1. 배당가능이익
⑦당기순이익
⑧유가증권평가이익
⑨유가증권평가손실
⑩이월이익잉여금
⑪이월결손금
⑫이익준비금
⑬배당가능이익
(⑦-⑧+⑨+⑩-⑪-⑫)
2. 소득공제액 및 공제한도
⑭배당가능이 |
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| [별지 제5호 서식] (개정 ’90. 7. 12, ’94. 6. 10)
□ 부동산중개업 허가증
□ 분사무소설치 승인서
재교부신청서
허가
자격승인
취득자
①중개업자
종별
②성명
(대표자)
③주민등록
번호
④주소
사무소
⑤명칭
⑥전화번호
⑦소재지
⑧재교부신청사유
부동산중개업법시행령 제7조, 제3항 및 같은법시행규칙 제9조 제2항, 제9조의3의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다.
년월일.. |
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| [별첨]
■ 인정기능사 경력증 발급 신청서 작성의 예
[별지 제1호 서식] (제1쪽)
인정기능사 경력증 발급 신청서
№
*경력증 발급 신청서 기재요령을 참조하여 작성하시기 바랍니다.
( 사진 )
①성명
(한글)
②신청기능 종목
코드
(한문)
③최종학력
졸업년월
학교명 및 학위
학과(전공)
학교명
주민등록번호
-
학위코드
④거주지
우편번호
전화
⑤현재소속
회사
회사명
등록
번호
업종명 :
()
시도명
(.. |
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| 방사선 검사와 관련하여 검사기관을 지정, 변경하고자 하는 검사기관 지정(변경)신청서 서식입니다.
1. 신청인
성명, 주민번호
2. 신청기관
기관명, 주소, 관리책임자 성명 등
3. 검사측정분야
진단방사선안전관리규정 제4조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 검사․측정기관 지정(변경)
신청서를 제출합니다.
년월일
신청인 서명 (인)
식품의약품안전청장귀하
4. 지정신청시 구비.. |
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