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| [별지 제7호 서식]
□휴업
() 영업 신고서
□폐업
신고인
①성명(법인은명칭
및 대표자성명)
②주민등록번호
③주소
④신고증번호
⑤영업소명
⑥업소소재지
⑦(휴업, 폐업) 예정일
⑧사업착수예정일
(휴업기간)
⑨(휴업, 폐업) 사유
가정의례에관한법률 제8조제1항 및 같은 시행규칙 제9조의 규정에 따라 위와 같이 (휴업폐업)하고자 신고합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 도.. |
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| [별지 제7호 서식]
□휴업
() 영업 신고서
□폐업
신고인
①성명(법인은명칭
및 대표자성명)
②주민등록번호
③주소
④신고증번호
⑤영업소명
⑥업소소재지
⑦(휴업, 폐업) 예정일
⑧사업착수예정일
(휴업기간)
⑨(휴업, 폐업) 사유
가정의례에관한법률 제8조제1항 및 같은 시행규칙 제9조의 규정에 따라 위와 같이 (휴업폐업)하고자 신고합니다.
년월일
신고인 (서명 또는 도.. |
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| [별지 제4호서식]
건강검진결과통보서(1차검진)
국민건강보험공단
성명
주민등록번호
-1(2)***
사업장명
영업소명
부서명
구분
검사항목
관련질환
결과
참고치
○○○○년
○○○○년
정상A(건강양호)
정상B(건강에 이상없으나 자기관리 및 예방조치필요)
체위검사
신장
㎝
체중
㎏
비만도
건강위험 측정
① 저체중 ② 정상체중 ③ 비만전단계
④ 비만1단계 ⑤ 비만2단계 ⑥ 비만3단계
시력 (좌/우)
/
청력 (.. |
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| (별지 14)
건강검진 기록지(1차검진)
성명
주민등록번호
-
전화번호
증번호
직역
지역 직장 공교
가입자
가입자 피부양자
검진장소
내원/출장
주소
우-,
2차간염검사
대상/비대상
직장(공교)
가입자
사업장명
사업장기호
영업소명
부서명
(군관할병원)
자격취득일자
(계급/주특기)
사원번호(군번)
근무구분
사무직/비사무직
구분
검사항목
검사결과
체위검사
신장㎝
체중㎏
비만도
①저체중 ② 정상.. |
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