청구서(기본서식)

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천연기념물조난동물치료결과(완치,폐사등)보고서(치료경비지급청구서) ( 2Pages )

[별지 제13호의14서식] <개정 2005.7.28> (앞쪽) 천연기념물 조난동물치료결과(완치, 폐사 등) 보고서(치료경비지급청구서) 처리기간 30일 치료소 ①명칭 ②대표자 ③주소 (전화번호 등) ④전화번호 ⑤전자메일 대상문화재 ⑥명칭 ⑦종별 ⑧지정번호 접수 ⑨조난일 ⑩조난장소 ⑪조난상황 ⑫신고자 완치 ⑬완치일 ⑭완치상황 폐사 ⑮폐사일 폐사장소 폐사원인 치료경비 청구금액(원) 치료내역 조치의견 ..

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고용보험광역구직활동비청구서 ( 2Pages )

[별지 제62호서식] (앞쪽) 고용보험광역구직활동비청구서 처리기간 5일 청구인 (수급자격자) ①이름 ② 주민등록번호 ③주소 (전화 :) 방문사업장 ④명칭 ⑤소재지 (전화번호) ⑥구인자로부터지급받은비용 ⑦ 사업장확인 (서명또는인) ⑧ 교통편 이용내역(광역구직활동거리, 구간, 교통수단, 요금 등을 상세히 기재합니다.) ⑨계좌번호 은행 (예금주 :) 고용보험법시행령 제65조제2항 및 동법시행규칙 제63조제..

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사망보상금청구서 ( 2Pages )

[별지 제18호서식] (앞면) ※접수 사망보상금청구서 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다 처리기간 1일 청구인기재란 청구인 ①성명 ②주민등록번호 ②주소 □□□-□□ 전화번호 ()- ③급여수령 금융기관 은행 지점 ⑤계좌번호 사망한군인 ⑥성명 ⑦주민등록번호 ⑧사망연월일 ⑨청구인과의 관계 ⑩사망당시 계급호봉 ⑪군번 ⑫제3자가해 사실 □ 있음 □ ..

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고용보험피보험자격확인청구서 ( 2Pages )

[별지 제18호서식] (앞쪽) 고용보험피보험자격확인청구서 처리기간 7일 청구인 ①성명 ②주민등록번호 ③주소 (전화 :) ④채용일 ⑤퇴직일 사업장 ⑥사업장관리번호 (또는 하수급인 관리번호 : 건설공사 등의 미승인 하수급인에 한함) ⑦명칭 ⑧소재지 (전화 :) ⑨대표자 ⑩업종 ⑪상시근로자수 ⑫확인청구내용 1. 자격취득 2. 자격상실 3. 근로내역확인(일용근로자에 한함) ⑬청구사유 1. 자격취득상실신고 누

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상속재산관리인선임청구서 ( 1Pages )

상속재산관리인선임청구서 청구취지 피상속인 망 OOO 의 상속인 없는 상속재산관리인으로서 시구동 번지 OOO (OOO)을 선임한다. 라는 심판을 구함. 청구원인 1. 청구인은 피상속인의 생전에 이웃에 거주하고 있던 자로서 별지 채권목록 기재와 같이 상속채권을 가지고 있고 그가 사망할 때까지 그의 생활을 돌보아 왔던 자로서 상속재산에 이해관계가 있는 자입니다. 2. 피상속인은 년월일 최후주소지에서..

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환급청구서 ( 1Pages )

[별지 제21호 서식] (2000.3.31. 신설) 관리번호 - 환급청구서 사 업 자 ①상호 ②등록번호 ③성명 ④주민등록번호 ⑤주소 ⑥사업장소재지 ⑦전화번호 사업의종류 ⑧업태 ⑨종목 청구내용 ⑩ 환급청구대상 기간의 공급대가 ⑪ 납부한 금액 ⑫ 환급 청구금액 ⑬비고 부가가치세법시행령 제77조의 2의 규정에 의하여 위와같이 환급청구 합니다. 년월일 신청인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하 ※ 작성요령 ..

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통상실시권허여심판청구서 ( 7Pages )

전자문서 이용가능 [별지 제35호서식] <개정 2001630, 2002228, 2003517> (앞쪽) 방식심사란 담당 심사관 【서류명】 통상실시권허여심판청구서 【권리구분】 특허(실용신안등록, 의장등록) 【수신처】 특허심판원장 (【제출일자】) 【청구인】【성명(명칭)】【출원인코드】【대리인】【성명(명칭)】【대리인코드】 (【지정된 변리사】) (【포괄위임등록번호】) 【피청구인】【성명(명칭)】【출원..

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환급청구서 ( 1Pages )

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재료반환표 ( 1Pages )

재료반환표 No. 지령서 No.또는 부문 출고청구서 No. 200 년월일 품명 수량 단가 금액 반납이유 검인 기장인 계인 재료반환표 No. 지령서 No.또는 부문 출고청구서 No. 200 년월일 품명 수량 단가 금액 반납이유 검인 기장인 계인

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재료반환표 ( 1Pages )

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퇴직급여·퇴직수당청구서 ( 1Pages )

※ 뒷면의 작성요령을 참고하여 작성하시기 바랍니다. 퇴직급여퇴직수당 청구서 (전액 일시금으로 선택시) ※ 퇴직급여 종류 (해당란에 “Ｖ”) 퇴직일시금(재직기간 20년미만) 퇴직연금일시금(재직기간 20년이상) 퇴직수당 청구인 기재란 성명 주민등록번호 급여수령 금융기관 - 은행 (계좌번호: ) 주소 - 전화 번호 ()- 형벌사항 ┌ 수사진행중 형사소송계류중 국가보안법위반 └..

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건강검진비용청구서 ( 2Pages )

[별지 제7호서식] 건강검진비용 청구서 청구기관 기관명 요양기관기호 소재지 청구처 (지사) 사업장 또는 기관(학교) 명칭 기호 청구내역 (총청구액: 원) 1차검진비용 2차검진비용 건강검진항목 건강 검진비 (A) 실시 인원 (B) 청구 금액 (A×B) 질환별 건강 검진비 (A) 실시 인원 (B) 청구 금액 (A×B) 건강검진 상담료 건강검진 상담료 요검사 폐결핵 흉부방사선검사 혈액검사 AST(SGOT) 도말검사 ..

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고용보험이주비청구서 ( 2Pages )

[별지 제63호서식] (앞쪽) 고용보험이주비청구서 처리기간 5일 청구인 (수급자격자) ①이름 ②주민등록번호 ③이주전주소 ④이주후주소 (전화번호: ) 취직사업장 (직업훈련기관) ⑤명칭 ⑥소재지 (전화번호: ) ⑦취업일(수강개시일) ⑧근로계약기간(훈련수강기간) ⑨사업주로부터지급받은금액 위의 사실이 틀림없음을 확인합니다. 년월일 확인자(사업주) (인) ⑩이주한일자 ⑫ 이주시 동반한 가족 관계 성명 주민

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가지급금지불청구서 ( 1Pages )

가지급금지불요청서 정리예정일 19 년월일 신청부서 담당 과장 부장 이사 주관부서 담당 과장 부장 이사 용도및내역 금액 비고 위의 금액을 정히 영수함. 19 년월일 소속: 성명: 가지급금지불요청서 정리예정일 19 년월일 신청부서 담당 과장 부장 이사 주관부서 담당 과장 부장 이사 용도및내역 금액 비고 위의 금액을 정히 영수함. 19 년월일 소속: 성명:

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연구비지급(물품구입)청구서 ( 1Pages )

연구비 지급(물품구입) 청구서 20 년도 관리번호 : 연구책임자 소속 직급 성명 연구과제명 연구기간 20 ...～ 20 ... 지원기관 연구비총액 연구비종류 청구내역 (단위 : 천원) 연 구 비 지출항목 예산액 기수령액 예산잔액 청구액 지급계좌 및 명의 비고 소계 물품구입 지출항목 예산액 기집행액 집행잔액 청구액 청구내역 비고 소계 합계 위와 같이 관련 증빙서류를 첨부하여 연구비(물품..

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