전체 (검색결과 약 7,643개 중 3페이지)  산업재해보상보험장해보상청구서 ( 5Pages ) 〔별지 제35호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞면) 민원서류 산업재해보상보험 장해보상청구서 처리기한 :... ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 피재 근로자 (청구인) ③성명 ④ 주민등록번호 ⑤재해발생일 년월일 ⑥주소 □□□-□□□ ☎ ⑦채용년월일 년월일 ⑧평균임금 원전 ⑨완치(치유)년월일 년월일 ⑩재해원인 및 발생상황 (* 별지사용가능) 청구내용 ⑪장해급여수급방법 □일 서식 > 행정민원서식 |  산업재해보상보험요양비청구서 ( 3Pages ) 산업재해보상보험 요양비청구서 양식입니다. 산업재해보상보험요양비청구서 ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 피재 근로자 (신청인) ③성명 ④주민등록번호 ⑤직종 ⑥주소 ⑦채용연월일 년월일 ⑧재해발생일시 년월일시 ⑨재해원인 및 발생상황 (* 최초 치료비 청구시에만 기재하며, 육하원칙에 의거 별지에 작성하여 주십시오) ⑩해발생 형태 (해당번호에 ○표) 01 떨어짐(추락) 02 미끄러짐․넘어 서식 > 행정민원서식 | 산재보상보험, 요양비, 지급결정  산업재해보상보험휴업급여청구서 ( 2Pages ) 〔별지 제34호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞면) 민원서류 산업재해보상보험 휴업급여청구서 처리기한 :... ①산재보험성립번호 ②청구구분 □최초분 □제 회분 □최종회분 피재 근로자 (청구인) ③성명 ④ 주민등록번호 ⑤직종 ⑥주소 □□□-□□□ ☎ ⑦재해발생일 년월일 ⑧평균임금 원전 (산정내역 뒷면) 청구내용 ⑨요양으로 미취업한 기간 ...~...( )일간 ⑪청구액산출내역 (⑧×⑨ 서식 > 행정민원서식 |  산업재해보상보험장해·유족특별급여청구서 ( 3Pages ) 〔별지 제45호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞면) 민원서류 산업재해보상보험 장해유족특별급여청구서 처리기한 :... ①사업장관리번호 ②사업장명 재해근로자 ③성명 ④주민등록번호 ⑤부상 또는 사망일 ⑥평균임금 원전 청구인 (근로자 또는 유족) ⑦성명 ⑧주민등록번호 ⑨주소 □□□-□□□ ☎ ⑩(장해유족)급여 수령액 원 ⑪장해등급(장해특별급여청구의 경우) 제 급제 호 위에 기 서식 > 행정민원서식 |  산업재해보상보험보험급여수령위임장 ( 1Pages ) 갑｣과 ｢을｣은 별지 보험급여 ( )청구서에 기재된 대로 ｢갑｣이 에 표시된 금액의 수령을 ｢을｣에게 위임하는 것을 서로 명백한 의사로서 합의하고 이 위임장을 작성한다는 내용의 위임장 양식입니다. 산업재해보상보험보험급여수령위임장 수급권자(위임자)(갑) ①성명 ②주민등록번호 ③주소 ④근로자와의 관계 수령자(수임자)(을) ⑤성명 ⑥주민등록번호 ⑦주소 ⑧수급권자와의 관계 위임수령 서식 > 행정민원서식 |  피의자보상금지급청구서 ( 2Pages ) 피의자 보상금 지급 청구서 청구인은 20 년 보상 제호 보상결정에 대하여 아무런 이의가 없어 형사보상법시행령 제11조 규정에 의하여 피의자 보상금의 지급을 받고자 청구합니다. 청 구 인 성명 (서명 또는 날인) 전화번호 주소 주민등록번호 대리인 성명 (서명 또는 날인) 주민등록번호 주소 청구인과 관계 보상결정사건번호 20 년 보상 제호 결정주문 청구인에게 금 원을 지급한다 수령인 .. 서식 > 행정민원서식 |  산업재해보상보험이송비사전지급청구서 ( 2Pages ) 〔별지 제32호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞면) 민원서류 산업재해보상보험 이송비사전지급청구서 처리기한 :... ①산재보험성립번호 ②사업장명 재해 근로자 (청구인) ③성명 ④주민등록번호 ⑤직종 □□□ ⑥주소 □□□-□□□ ☎ ⑦채용년월일 년월일 ⑧부상 또는 발병일시 년월일시 청구 내용 ⑨이송구간 에서 까지 ㎞ ⑩이송기간 년월일~년월일( )일간 ⑪승용구분 기차( ㎞) 택시 서식 > 행정민원서식 |  산업재해보상보험간병급여청구서(확인서) ( 2Pages ) 〔별지 제36호서식〕 ※ 굵은선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. (앞면) 민원서류 산업재해보상보험 간병급여청구서(확인서) 장해등급 처리기한 :... ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 피재 근로자 (신청인) ③성명 ④ 주민등록번호 ⑤주소 □□□-□□□ ☎ ⑥재해발생일 년월일 ⑦치유일 년월일 ⑧수령희망 계좌번호 간병인 인적사항 ⑨성명 ⑩ 주민등록번호 ⑪직업 ⑫주소 □□□-□□□ ☎ ⑬피재 서식 > 행정민원서식 |  산재보험휴업급여청구서 ( 2Pages ) 〔별지 제32호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞면) 민원서류 산업재해보상보험 휴업급여청구서 처리기한 :... ①산재보험성립번호 ②청구구분 □최초분 □제 회분 □최종회분 피재 근로자 (청구인) ③성명 ④ 주민등록번호 ⑤직종 ⑥주소 □□□-□□□ ☎ ⑦재해발생일 년월일 ⑧평균임금 원전 (산정내역 뒷면) 청구내용 ⑨요양으로 미취업한 기간 ...~...( )일간 ⑪청구액산출내역 (⑧× 서식 > 행정민원서식 |  단열공사 ( 3Pages ) 〔별지 제33호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞면) 민원서류 산업재해보상보험 장해보상청구서 처리기한 :... ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 피재 근로자 (청구인) ③성명 ④ 주민등록번호 ⑤재해발생일 년월일 ⑥주소 □□□-□□□ ☎ ⑦채용년월일 년월일 ⑧평균임금 원전 ⑨완치(치유)년월일 년월일 ⑩재해원인 및 발생상황 (* 별지사용가능) 청구내용 ⑪장해급여수급방법 □일 서식 > 건설서식 |  산재보험요양비청구서 ( 3Pages ) 〔별지 제27호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞면) 민원서류 산업재해보상보험 요양비청구서 처리기한 :... ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 피재 근로자 (신청인) ③성명 ④ 주민등록번호 ⑤직종 □□□ ⑥주소 □□□-□□□ ☎ ⑦채용연월일 년월일 ⑧재해발생일시 년월일시 ⑨재해원인 및 발생상황 (* 최초 치료비 청구시에만 기재하며, 육하원칙에 의거 별지에 작성하여 주십시 서식 > 행정민원서식 |  어업권등의보상청구서(제51조제1항관련) ( 2Pages ) 〔별지 제55호서식〕<개정 97324> (앞면) 어업권등의 보상청구서(제51조제1항관련) 처리기간 시군구 10일 신청인 ①성명 ②주민등록번호 - ③주소 시도 시군구 읍면동 리동 번지 어업권 또는 공작물의 표시 ④어업의종류 어업 ⑤면허번호 제호 ⑥공작물의종류 ⑦공작물의규모 ㎡ ⑧처분사항 ⑨처분일자 년월일 손실의 내용 ⑩손해액 ⑪내역 ⑫산출근거 ⑬손실액과 내역 및 산출방법 ⑭청구보상금액 일금 원정 서식 > 행정민원서식 |  산업재해보상보험요양비청구서 ( 2Pages ) 〔별지 제30호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞면) 민원서류 산업재해보상보험 요양비청구서 처리기한 :... ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 피재 근로자 (신청인) ③성명 ④ 주민등록번호 ⑤직종 □□□ ⑥주소 □□□-□□□ ☎ ⑦채용연월일 년월일 ⑧재해발생일시 년월일시 ⑨재해원인 및 발생상황 (* 최초 치료비 청구시에만 기재하며, 육하원칙에 의거 별지에 작성하여 주십시오 서식 > 행정민원서식 |  자문용역계약서 ( 3Pages ) 자문용역계약 본 계약은 ___법에 따라 설립되고 ____주 사무소가 ___인 Super Co.(갑)과___ 법에 따라 설립되고 주 사무소가 ___인 Planning Inc.(을)간에 2003. .. 체결된바 이에 아래 합의를 고려하여 당사자들은 다음과 같이 합의한다. 제 1조 용역 1.1 을은 을이 제안하고 첨부 A에 유첨된 편의점에 관한 용역을 갑에게 제공한다. 첨부 A는 본 계약에 흡수되고 본 계약의 중요한 일부분으로 간주된다.. 서식 > 계약서 |  산업재해보상보험요양비청구서 ( 3Pages ) 〔별지 제27호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞면) 민원서류 산업재해보상보험 요양비 청구서 처리기한: ... ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 피재 근로자 (신청인) ③성명 ④ 주민등록번호 ⑤직종 □□□ ⑥주소 □□□-□□□ ☎ ⑦채용연월일 년월일 ⑧재해발생일시 년월일시 ⑨재해원인 및 발생상황 (* 최초 치료비 청구시에만 기재하며, 육하원칙에 의거 별지에 서식 > 행정민원서식 | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10