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[별지 제12호 서식]
의료기관 개설
□신고서
□신고사항
변경신고서
※ 아래의 신고안내를 참고하시기 바라며, 는 ∨표를 합니다.
①의료기관
명칭
종별
소재지
진료과목
입원실
실
의료인
명
개설예정일
년월일
②개설자
성명 (대표자)
주민등록번호
주소
면허종별
면허번호
제호
③
관리
의사
성명
주민등록번호
주소
면허종별
면허번호
제호
④
변.. |
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이력서
기초자료
사진
(3cm x 4cm)
성명
홍길동
주민등록번호
123456-1234567
주소
전화번호
HOME :
HP : 012-345-6789
E-mail
학력사항
기간
학교명
전공
1998.03 ~ 2002.02.
○○ 대학교 졸업
전파통신 공학과
1995.03 ~ 1998.02.
○○ 고등학교
개인능력
외국어능력
영어 : TOEIC - 760점
자격 및 면허
워드프로세서1급
2003. 10. 21 (대한상공회의소)
정보처리기사 1급
2003. 01. 20 (.. |
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[별지제65호서식]
□ 제조관리자
□ 수입관리자 폐지 신고서
□ 도매업무관리자
처리기간
4일
신고인
명칭
전화번호
소재지
□제조관리자
□수입관리자
□도매업무관리자
성명
면허번호
주민등록번호
면허또는자격의종류
폐지연월일
폐지사유
약사법시행규칙 제84조제4항의 규정에 의하여 위와 같이 제조
(수입)관리자, 도매업무관리자를 폐지하였음을 신고합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인).. |
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[별지 제3호서식] <개정 97324>
48277-17811민 190㎜×268㎜
91.3.27 승인 (신문용지 54g/㎡)
공동신청사항(대표자의 □선정□변경, □지분변경)신고서
(제3조관련)
처리기한
즉시
신고인
①성명
②주민등록번호
-
③주소
시도 시군구 읍면동 리동 번지
④어업의 종류
⑤신청면적
ha
⑥양식방법
양식시설량
⑦포획물채취
물 또는 양식물
⑧면허신청연월일
년월일
공동신청자의 대표자의 선정 또는
변경사.. |
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(별지 제2호서식)
결
재
담당
과장
부장
접수번호
건설관련업체 상호 (신규, 변경) 신고서
처리기간
즉시
신규신청시
회사명
건설관련업
면허․등록번호
대표자
전화번호
()-
FAX번호
()-
소재지
변경신청시
당초
변경(상호변경, 양도양수, 합병, 기타)
회사명
회사명
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[별지 제53호서식]
제호
소방시설공사면허증
업종명:
상호 (명칭) :
대표자: 주민등록번호 :
영업소소재지 :
유효기간:년월일 부터
년월일 까지
소방법 제52조제1항의 규정에 의하여 위와같이 소방설비공사업을 면허합니다.
년월일
시도지사 (인) |
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등록번호 경쟁입찰참가자격등록증 처리기간
즉시
신청자상호또는
법인명칭 법인등록번호
사업자등록번호
주소전화번호
FAX
대표자 주민등록번호
등록사항등록관서등록일자
유효기간 부터 까지
등록 면허번호 인감 법인(개인)
종목 업종
.... |
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[별지 제34호 서식] <개정 2002.1.12>
제조(수입)관리자 승인신청서
처리기간
5일
신청업종
신청인
성명
면허번호
주민등록번호
면허또는자격의종류
주소
전화번호
약사법 제29조 및 동법시행규칙 제38조제4항의 규정에 의하여 위와같이
생물학적 제제의료용구의약외품 제조(수입)관리자의 승인을 신청합니다.
년월일
신청인 (서명 또는 인)
지방식품의약품안전청장 귀하
※ 구비서류
제조(수입.. |
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[별지제35호의5서식]
(앞쪽)
조리사 선임(해임) 신고서
처리기간
즉시
신고인
대표자
①성명
② 주민등록번호
-
③주소
(전화 )
④ 기관 또는 영업소의 명칭
⑤ 집단급식소의 소재지
(전화 )
⑥ 조리사
선
임
성명
주민등록번호
주소
면허번호
일자
해
임
성명
주민등록번호
주소
면허번호
일자
식품위생법 제35조 및 동법시행규칙 제43조의8의 규정에 의하여 조리사의 선임(해임)을 신고합니다... |
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별지 제14호 서식
□ 제조관리자
□ 관리약사
□ 수입관리자
변경신고서
처리기간
15일
신청자
①업체명
②허가번호
③대표자
④주민등록번호
⑤소재지
변경내용
구분
변경전
변경후
⑥성명
⑦주민등록번호
⑧주소
⑨ 면허 또는 승인번호
⑩변경일
동물용의약품 등 취급규칙 제20조 제3항 및 제24조 제4항의 규정에 의하여 관리약사 등 변경을 신고합니다.
년월일
신청.. |
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[별지 제4호 서식] (2000.3.31. 개정)
직매장설치허가신청서
처리기간
신청인
①성명 (대표자)
②주민(법인)등록번호
③상호 (법인명)
④사업자등록번호
⑤주소(본점소재지)
⑥제조장소재지
⑦직매장소재지
⑧직매장 사업자등록번호
⑨시설내용
대지 ㎡, 창고 ㎡
⑩판매할주류의종류
⑪주류제조면허일
⑫주류제조면허번호
제호
주세법 제17조 및 동법시행령 제17조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다
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[별지 제35호의5서식] <신설 2005.7.28> (앞쪽)
조리사 선임(해임) 통보서
처리기간
즉시
통보인
대표자
①성명
②주민등록번호
-
③주소
(전화 )
④기관 또는 영업소의 명칭
⑤집단급식소의 소재지
(전화 )
⑥조리사
선
임
성명
주민등록번호
주소
면허번호
일자
해
임
성명
주민등록번호
주소
면허번호
일자
「식품위생법」 제35조 및 동법 시행규.. |
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[별지 제4호 서식] (2000.3.31. 개정)
직매장설치허가신청서
처리기간
신청인
①성명 (대표자)
②주민(법인)등록번호
③상호 (법인명)
④사업자등록번호
⑤주소(본점소재지)
⑥제조장소재지
⑦직매장소재지
⑧직매장 사업자등록번호
⑨시설내용
대지 ㎡, 창고 ㎡
⑩판매할주류의종류
⑪주류제조면허일
⑫주류제조면허번호
제호
주세법 제17조 및 동법시행령 제17조의 규정에 .. |
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별지 제14호 서식
□ 제조관리자
□ 관리약사
□ 수입관리자
변경신고서
처리기간
15일
신청자
①업체명
②허가번호
③대표자
④주민등록번호
⑤소재지
변경내용
구분
변경전
변경후
⑥성명
⑦주민등록번호
⑧주소
⑨ 면허 또는 승인번호
⑩변경일
동물용의약품 등 취급규칙 제20조 제3항 및 제24조 제4항의 규정에 의하여 관리약사 등 변경을 신고합니다.
년월일
신청.. |
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[별지 제57호 서식]
(앞쪽)
입어재결신청서
(제52조 제1항관련)
처리기간
시군구 10일
시도 30일
신청인
①성명
② 주민등록번호
③주소
시도 시군구 읍면동 리동 번지
피신청인
④성명
⑤ 주민등록번호
⑥주소
시도 시군구 읍면동 리동 번지
⑦ 어업의 종류
어업
⑧ 면허번호
제호
⑨ 제한을 하고자
하는사항
⑩ 제한을 하고자하는 시기와 기간
시기
시 분부터 시 분까지
기간
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