세대분할신고입니다.

담당
계장
차장

세대분할 신고서(신규, 변경)

접수번호: 접수일자 : (가정용 수도전용)
수용가번호

정례검침일

수전번호

주소

성명

전화번호

거주세대
명부
연번
세대주명
가족수
방수
연번
세대주명
가족수
방수
연번
세대주명
가족수
방수

상기 본인의 위 수도전은( )세대가 거주 사용하고 있으니 세대분할 요금을 적용하여 주시기 바랍니다.

첨부 : 영수증 1매(업무참고후 반환)

20 년월일

신고자(소유자) (인)

00수도사업소장 귀하

세대분할신고서(신규, 변경)접수증
접수번호: 접수일자:
신고자성명: 신청세대수:
귀하께서 제출하신 가정용 수도요금 세대분할 신고서가 접수되었음을 확인합니다.
20 년월일
접수담당자 직: 성명: (인)

[hwp/doc/pdf]세대분할신고