제조소등정기점검결과보고서

[별지 제22호의 3서식] <개정 99. 9. 13>
제조소등 정기점검결과보고서
점

검

자
①소속 (업체명)

②성명

③주민등록번호

성능시험자
④등록번호

⑤등록일

⑥대표자

⑦주민등록번호

⑧사무소
소재지

점

검

대

상
⑨제조소명

저장시설구분

위치

탱크용량

탱크형태
□ 횡형 □ 종형 □ 압력 □ 비압력
탱크재질

판의두께

탱크규격

점검사항
점검종류

점검내용

점검결과

소방법시행규칙 제10조의5의 규정에 의하여 위와같이 위험물제조소 등의 정기점검 결과를 보고합니다.

년월일

직위 성명 서명(인)
소방서장귀하
※ 구비서류
1. 위험물탱크안전성능시험자 등록증 사본 1부
2. 비파괴시험성적서(별지 제27호의2 내지 제27호의 5서식중 해당시험 성적서) 1부

21024-30011 보 210㎜×297㎜

[hwp/doc/pdf]제조소등정기점검결과보고서